Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Пошкодження кінцівок і мінно-вибухова травма В»
Пенза
2008
План
1. Захворювання і пошкодження кінцівок
2. Особливості реаниматологической допомоги при мінно-вибухової травми
Література
1. Захворювання і пошкодження кінцівок
У структурі травм мирного і воєнного часу вогнепальні і невогнепальні пошкодження кінцівок займають істотне місце (від 60 до 80%). При цьому 20 - 30% постраждалих цієї категорії потребують інтенсивної терапії. Основні принципи її проведення такі ж, як і при лікуванні постраждалих з ушкодженнями інших анатомічних зон. Наявні деякі особливості пов'язані з локалізацією та характером травми (магістральні судини, кістки, великі масиви м'яких тканин, вогнепальна або невогнепальна ушкодження).
Найбільш значущим заходом після зупинки кровотечі є ліквідація гіповолемії і анемії на тлі забезпечення достатньої оксигенації, що знижує ступінь порушень регіонарного кровотоку, мікроциркуляції, зменшує ймовірність розвитку вторинного некрозу тканин, приєднання та прогресування інфекційного процесу. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться відповідно до загальновідомими вимогами з урахуванням обсягу крововтрати (табл. 1).
Таблиця 1
Орієнтовна величина крововтрати при пошкодженнях кінцівок
Характер і локалізація пошкодження
Об'єм крововтрати, л
Характер і локалізація пошкодження
Об'єм крововтрати, л
Вогнепальні переломи:
В· стегна
В· гомілки
В· плеча
1,8
1,3
0,8
Відриви:
В· стопи
В· гомілки
В· стегна
В· плеча
0,75
1,5
2,5
0,75
Не менш важливо в таких потерпілих забезпечити повноцінну аналгезії. Вирішення цього завдання може бути досягнуто різними методами. На догоспітальному етапі найбільш доступним залишається парентеральне введення наркотичних і ненаркотичних анальгетиків. Прийнятне використання портативних аутоаналгезеров з трихлоретиленом і метоксифлураном. У міру підвищення рівня наданої допомоги можуть застосовуватися методи регіонарного знеболювання (блокада в гематому, футлярна, внутрішньокісткова, провідникова, епідуральна блокада). При цьому слід враховувати ступінь гіповолемії і робити поправку в дозі анестетика. Як епідуральна, так і провідникова блокади можуть бути здійснені у варіанті катетеризації з періодичним або постійним введенням препаратів (місцеві анестетики, анальгетики).
Для поліпшення регіонарного кровообігу призначають також вазоактивні препарати (папаверин, но-шпа та ін), антикоагулянти і дезагреганти (Гепарин, низькомолекулярні гепарини, пентоксифілін та ін.) З метою профілактики інфекційних ускладнень превентивно використовують антибіотики широкого спектру дії. Препарати інших фармакологічних груп: інгібітори протеаз, антиоксиданти та антигіпоксанти (наприклад, контрикал, актовегін, рибоксин, мафусол), призначають з метою оптимізації метаболізму тканин, усунення гіпоксії, покращення утилізації кисню тканинами, прискорення регенераційних процесів.
З метою створення максимальної концентрації препаратів у зоні ушкодження може бути використана методика постійної регіонарної внутрішньоартеріальної інфузії. Основними показаннями до її проведення є: вогнепальні поранення кінцівок, ізольовані і множинні (у тому числі мінно-вибухові), з масивним руйнуванням кісток і м'яких тканин; ранні ознаки розвитку гнійно-інфекційних ускладнень; тяжке порушення регіонарного кровообігу на тлі збереженого або відновленого магістрального кровотоку; високий ризик розвитку системних ускладнень внаслідок неадекватної терапії на попередніх етапах.
При пораненнях нижніх кінцівок катетер проводять до рівня біфуркації аорти. При пошкодженнях верхніх кінцівок катетерізіруют плечову артерію, при пораненнях надпліччя і плеча катетер вводять краніальної до рівня підключичної артерії, при локалізації поранення нижче рівня середньої третини плеча - дистально. Правильність положення кінця катетера діагностують проведенням новокаїнової (папаверіновой) проби та (або) рентгенконтрастний дослідженням.
Останні роки характеризуються збільшенням питомої ваги постраждалих, що мають більш-менш виражену супутню патологію, що також накладає відбиток на проведене лі...
