ово-кишкового тракту бактеріальними та протеіногенних продуктами розпаду зіпсованої їжі. Ставити ці явища в причинний зв'язок з токсином ботулізму немає жодних підстав.
У типових випадках не буває ніяких гострих явищ запалення з боку шлунково-кишкового тракту; внаслідок парезу або паралічу кишечника рано з'являється і стійко тримається запор, метеоризм.
До початковим симптомам В., обумовленим порушенням функції м'язового нервового і секреторного апаратів травного тракту, відносяться підвищена або знижена секреція СЛИНИ і слизу, у зв'язку з чим виникає сухість порожнини рота, рідше салівація, явища дисфагії, спастичні переймоподібні болі в кишечнику.
У ряді випадків першими можуть виникнути ознаки розладу функції внутрішніх і зовнішніх очних м'язів внаслідок переважної локалізації хворобливого процесу в рухових ядрах стовбурної частини головного мозку. До них відносяться: неправильна форма зіниць, анізокорія, міоз, мідріаз, млява реакція на світло, млява акомодація, повна нерухомість зіниць, В«туман в очахВ» і т. д. Птоз, диплопія, ністагм - найбільш часті симптоми при ботулізму. З інших бульбопонтінних проявів відзначається ослаблення мімічних рухів, що залежить від падіння тонусу іннервації лицьового нерва внаслідок локалізації процесу в середній і каудальної частинах моста. Втягується в процес і рухове ядро ​​трійчастого нерва.
Одночасно з появою очних симптомів або дещо пізніше приєднуються головні ознаки бульбарного синдрому: розлад ковтання, артикуляції, фонації, дихання та серцевої діяльності, обмеження рухливості мови. Розлад ковтанні спостерігається від легких труднощів до повної неможливості ковтання, мова змінюється, майже завжди з'являється сиплість голоси, потім гугнявий відтінок і, нарешті, афонія. Можливий повний параліч глоткової мускулатури і м'якого піднебіння. Іноді рельєфно виступає недостатність функції додаткового (XI пари) нерва, яка доходила до повного паралічу, коли хворий допоможе тримати голову прямо. Пошкодженні невропаралітіческого характеру можуть охоплювати всі черепні нерви, за винятком I і II пари.
Як правило, хворі скаржаться на утруднення руху, швидку стомлюваність, слабкість в руках і ногах, хоча істинні скелетні паралічі майже не зустрічаються.
У протилежність руховим розладам і поразці черепних нервів чутлива сфера але порушується. З боку серцево-судинної системи спостерігається лабільність пульсу; уповільнений на початку захворювання пульс прискорюється па висоті страждання. Систолічний та діастолічний тиск у частині випадків має тенденцію до підвищення, що, очевидно, можна пояснити спазмом кровоносних судин.
Сечовиділення зазвичай відбувається нормально, сечовипускання може бути ускладнене.
У заключній фазі захворювання нейтральне місце займає розлад дихання. Утруднене спочатку дихання стає потім частим, поверхневим (до 40-50 в хв.). Па висоті хвороби дихання стає аритмічним, з'являються інтервали посиленого безладного диханні за участю групи допоміжних м'язів. Стадія порушення змінюється асфіксією, що залежить не тільки від поразки дихального центру, а й від паралічу діафрагми.
Смерть зазвичай настає від паралічу дихання при триваючої ще діяльності серця і довго сохраняющемся свідомості.
Таким чином, клінічна картина ботулізму в цілому являє собою поєднання наступних міоневрологіческіх синдромів:
1) офтальмоплегічна;
2) фагоплегіческого;
3) синдрому розлади секреції слини і слизу;
4) дисфагічні;
5) фоноплегіческого;
6) синдрому дихальних розладів;
7) гемодинамічного і;
8) синдрому тотальної міоневроплегіі.
У Залежно від ступеня вираженості перерахованих синдромів, послідовності їх виникнення, різноманітності темпів розвитку і повноти можна виділити легкі форми, важкі і летальні.
У клінічну картину легких випадків входять всі синдроми, але вони розвиваються повільними темпами. Окремі симптоми виражені слабкіше, дають інтервали посилення і ослаблення, не досягають ступеня паралічів; запізнюються і бувають слабко виражені гемодинамічні зрушення і дихальні розлади. При важких формах захворювання спостерігаються всі синдроми, а також поєднання багатьох або всіх синдромів, що виникають в один день або навіть у перші години хвороби. Характерні для важких форм прогресуючі темпи розвитку захворювання з малими інтервалами ослаблення того чи іншого синдрому.
IIрогноз особливо несприятливий у разі раннього розвитку дихальних та гемодинамічних розладів на тлі дисфагії та дисфонія, коли їх нестримно прогресуюче розвиток призводить до смерті хворого протягом перших або на другу добу. Легкі випадки ботулізму протікають сприятливо (від 4 до 9 днів). У поодиноких випадках хвороба триває 12 - 30 днів. У зв'язку з триваючою виробленням ботулінічного токсину в організмі можливо несподіване різке погіршення стану хворого після значног...
