о поліпшення.
У перші 15 днів реконвалесценції йде поступове відновлення функції всіх органів. Раніше відновлюється нормальне дихання і ковтання, значно пізніше проходять головний біль, гугнявість, афонія, птоз, ще пізніше - загальна слабкість, ураження серця, міастенічні явища, болі в м'язах і по ходу нервових стовбурів. Видужання наступає повільно у осіб, які перенесли важку форму ботулізму - через 2-3 місяця і більше. Деякі порушення, пов'язані з ураженням ядер черепно-мозкових нервів, можуть залишатися на все життя, внаслідок чого особи, перенесли захворювання, робляться інвалідами.
Диференціальний діагноз. При одиничних випадках захворювання ботулізму діагностика скрутна, особливо в початковій стадії. Клінічний діагноз необхідно завжди доповнювати лабораторним дослідженням. Захворювання ботулізм можна змішати з іншими харчовими інтоксикаціями і токсико-інфекціями, з важкою дифтерію, отруєнням беладонною, атропіном, метиловим алкоголем, грибами. Нерідко плутають ботулізм з летаргічним енцефалітом. Діагностика грунтується на найбільш характерних симптомах ботулізму. При цьому звертається увага на можливий зв'язок захворювання з вживанням консервованих продуктів. Отруєння атропіном або беладонною, коли також спостерігається дисфагія, порушення зору, сухість у роті, разом з тим супроводжуються збудженням, часто з маренням (особливо при отруєнні беладони). При отруєнні атропіном сильно розширені зіниці, але відсутні паралічі очних м'язів. При важкій формі дифтерії параліч піднебінної фіранки зазвичай односторонній, і не спостерігається ураження очних м'язів; порушення зору зазвичай буває на відміну від ботулізму в кінці захворювання.
При енцефаліті виражена велика сонливість, підвищення температури, паралічі і парези різних груп м'язів. При отруєнні грибами іноді спостерігається розлад психічної діяльності, сильна слинотеча і відділення поту, чого не буває при ботулізму.
Ускладнення. У дуже невеликому числі випадків, головним чином у дітей, спостерігається бронхіт і зрідка пневмонії виключно аспіраційного походження.
У періоді одужання від Б. часто виникають міозити у вигляді ущільнення окремих м'язів або групи м'язів з порушенням їх функцій, болями і, як правило, з благополучним результатом.
До кінця гострого періоду, а частіше під час реконвалесценції, виявляються симптоми інфекційного міокардиту.
2. Мікробіологічна діагностика
Вона заснована на виділенні з досліджуваного матеріалу збудника і виявленні моноспеціфіческой токсину. Досліджують кров, виділення хворого (вміст шлунка або промивні води, сечу і випорожнення), продукти, що викликали отруєння, і трупний матеріал, грунт, овочі, фрукти, воду і пр. Збудники виявляються за допомогою посівів на середовища, а токсин - біологічної пробою і реакцією нейтралізації на тваринах. Для звільнення від супутньої мікрофлори одну частину матеріалу перед посівом прогрівають при 80 В° протягом 30 хв., а іншу висівають па середовища нагрітою. Промивні води і фекалії сіють у кількості 20-25 мл. Сечу і кров (5-25 мл) висівають на середовища без прогрівання. Посіви роблять на середу Тароцці, пепсин-пептони з 0,5-I% глюкози і шматочками печінки, для виділення типів С, U і Е - на бульйон Хотингера з глюкозою і шматочками м'яса або печінки. Посіви роблять у широкі пробірки або (краще) у флакони з 200-250 мл середовища. Посіви вирощуються під шаром вазеліну в звичайному термостаті при 30-35 В° протягом 6-10 днів. Для отримання токсину Е вирощування виробляє при 25-28 В°. p> Для виявлення токсину перша промивна вода з шлунка хворого разом з шматочками їжі, зібрана в скляний посуд, переноситься в стерильну ступку, де шматочки їжі ретельно розтирають, потім все збирають у пробірку або колбу і 2:00 екстрагують при кімнатній 1 В°. Екстракт фільтрують чи центрифугують, прозору рідину використовують для постановки реакції на токсин. У крові хворого токсин виявляють після центрифугировании для осадження еритроцитів. Сеча для реакції на токсин попередньо не обробляється. p> Екскременти у кількості 10-15 г збирають у стерильну ступку або склянку, заливають подвійним об'ємом фізіологічного розчину і ставлять на 1-2 години в прохолодне місце для екстрагування токсину. Потім рідину фільтрують чи центрифугують і використовують для реакції на токсин. При дослідженні трупів з кожного органу береться стерильно по 2-3 шматочки але 5-10 г і кров (10-15 мл). Найбільш часто токсин виявляють у печінці.
Бактеріологічне дослідження продуктів виробляється для визначення їх обсіменіння бактеріями ботулізму та придатності для виробництва консервованих продуктів. Зразки свіжої, солоної, копченої риби, баликів, шинки, ковбаси та інших продуктів повинні бути вагою близько 200-250 м. Консерви, головним чином дали бомбаж, беруться окремими коробками. Коробки перед посівом миють гарячою водою з милом, обпалюють палаючим спиртом і...
