логічно, але і представив клінічні детермінанти неспроможності органів. Він показав, що можливості підтримки життєво важливих функцій конкретного хворого при неспроможності тільки одного органу задовільні при сучасних можливостях інтенсивної терапії. Підтримання двох або більше неспроможних систем органів істотно В«НапружуєВ» лікувальні можливості клініциста. Виживання пацієнта в такій ситуації вже спостерігається не часто. Виживання при неспроможності трьох органів малоймовірно.
У наступних роботах D.E. Fry і співавт. (1980-82 рр..) були остаточно сформульовані особливості цього патологічного явища і його дефініції. Останні в авторському викладі можуть бути представлені наступним чином.
1. Легенева неспроможність може бути зафіксована, якщо пацієнт знаходиться на інтенсивній респіраторної підтримки протягом 3-5 днів і більше із застосуванням контрольованої ШВЛ, незважаючи на яку показник оксигенації по відношенню PaO2/FiO2 менше 200 торр.
2. Циркуляторна несостятельность характеризується збереженням синдрому малого викиду і тяжкої гіпотензії, незважаючи на застосування інотропної підтримки на тлі відсутності гіповолемії.
3. Ниркова неспроможність може бути визначена за прогресуючого підйому плазмового рівня креатиніну вище 2 мг% (17,5 ммоль/л) без певної залежності від добового сечовиділення з падінням концентраційних індексів щодо сечовини, по осмоляльності і концентрації іона натрію в сечі більше 30 ммоль/л при виразній олігурії. Підтримання водно-електролітного рівноваги і стримування зростання азотемії і дізелектреміі в такій ситуації вимагає застосування спеціальної гемокоррігірующей терапії (ГД, ГФ). p> 4. Печінкова неспроможність визначається по гострому розвитку гіпербілірубінемії вище 2 мг% (35 мкм/л) з підйомом сироваткової активності індикаторних (АлАТ) і мітохондральной ферментів (ЛДГ) більш, ніж у два рази порівняно з верхньою межею норми і по появі у хворого виразною спонтанної кровоточивості (зниження сироваткової активності прокоагулянтів).
5. Нарешті, як неспроможність шлунково-кишкового тракту може розглядатися стрессорное гастроінтестинальні кровотеча, що вимагає для своєї компенсації переливання консервованої крові в обсязі до 1 л/добу, або ендоскопічне підтвердження нестабільного гемостазу внаслідок гострих гастродуоденальних виразок.
При цьому патологічному явище досить часто можуть бути задіяні і інші органи і системи життєзабезпечення. Так, ЦНС буде нерідко також пошкоджена, і тому на додаток до початкової органної неспроможність (легені, серце, нирки, печінка) може розвиватися виразна енцефалопатія різної вираженості - від летаргії до глибокої мозкової коми. При даній патології можуть також спостерігатися генералізовані розлади гемокоагуляції, причому саме пізні стадії ДВЗ крові, що, на думку ряду дослідників, представляє крайню ступінь цієї системної дисфункції.
У 1983 р. відомий вітчизняний анестезіолог В.А. Гологорскій разом із співробітникам...
