зу диференціальна діагностика та раціональна терапія неможливі. Для визначення служить прилад Аструпа або комбінація приладів Meinsberg.
Як згадувалося, новонароджені, немовлята і маленькі діти майже до кінця другого року життя відрізняються значною лабільністю кислотно-лужного стану. В окремих випадках при цьому спостерігаються переходи від компенсації до декомпенсації та зміна метаболічних порушень респіраторними.
Без сумніву, доцільно уточнювати, які порушення є: метаболічні або переважно респіраторні. Наприклад, хоча синдром недостатності дихання у новонароджених обумовлює респіраторний ацидоз внаслідок гіперкапнії, при гіпоксії і шоці відбуваються і метаболічні порушення внаслідок накопичення кислих продуктів обміну. Про такі плавних переходах, ускладненнях і поєднаннях слід думати при проведенні диференціальної діагностики та терапії.
При лікуванні в першу чергу необхідно усунути причину. Одночасно треба привести в дію регуляторні системи організму (доставка свіжого повітря, заміщення рідин і електролітів, лікування серцевої недостатності, шоку, активація діурезу). Лікарське лікування порушень кислотно-лужної рівноваги дає тільки минущий ефект, якщо власні регуляторні механізми організму функціонують недостатньо.
Прицільна терапія абсолютно показана тоді, коли показник рН крові знижується нижче 7,15 і стандартний гідрокарбонат нижче 15 мекв/л. У дитячому віці для лікування придатне відносно невелика кількість коштів. Їх дозування орієнтовно. Індивідуальна корекція повинна здійснюватися за клінічними та лабораторними даними.
Необхідно пам'ятати, що метаболічний алкалоз здебільшого поєднується з дефіцитом калію або посилюється ім. Диференціальний діагноз проводиться відносно легко за допомогою виявлення кислої реакції сечі (так звана, парадоксальна ацидурія). Без відшкодування калію коригуюча терапія в цих випадках неефективна!
3. Порушення балансу калію
Дефіцит калію
У дитячому та молодшому дитячому віці розвивається важкий дефіцит калію внаслідок втрати через шлунково-кишковий тракт (блювота, кишкові фістули і проноси), а також практично при всіх станах дегідратації (виняток: адреногенітальний синдром втрати солей). Заміщення показано при вмісті калію в плазмі нижче 3 мекв/л (Randall).
Гіперкаліємія
Про гіперкаліємії говорять при значеннях вище 5,5 мекв/л. Загроза для життя з'являється при підвищенні концентрації калію более6, 5мекв/л (Stadler, Helbig), діаліз показаний при концентрації більше 7 мекв/л (Wilkinson, Roberts, Edwards). Концентрація вище 10-12 мекв/л смертельна.
Увага: для новонароджених і дітей раннього грудного віку ці цифри не підходять.
В екстрених випадках (Порушення серцевого ритму, загроза зупинки серця):
- Са2 + внутрішньовенно: немовлятам - 20-50 мг; маленьким дітям - 50-100 мг, дітям шкільного віку-100-200 мг. Вводити з обережністю! p> Необхі...
