дний контроль ЕКГ!
- NaCl внутрішньовенно (1 М розчин): немовлятам - 2-5 мл; маленьким дітям - 5-10 мл; школярам-10-20 мл.
- Операція заміщення крові (Використовується свіжа кров не більше 3 днів зберігання): немовлятам - 500 мл; маленьким дітям - 500-1000 мл; школярам-1000 - 2000 мл.
Слід пам'ятати про необхідному додаванні Са2 + (на кожні 100 мл консервованої крові 50 мг Са2 +). Щоб не втрачати часу, операцію заміщення крові починають із введення замість крові низькомолекулярного декстрану (100 мл/кг маси).
4. Принципи визначення операбельности хворих
В основному слід розрізняти:
- вітальні показання до операції;
- терміновості в операції немає і на підготовку можна виділити більше часу. З одного боку, терапія не повинна відтягувати термінове втручання, а з іншого - хворий повинен бути достатньо підготовлений до операції. Хоча сучасна анестезія найчастіше дозволяє хворому перенести операцію, в післяопераційному періоді виникають труднощі в зв'язку з недостатньою підготовкою хворого. Вони поглиблюються і потенціюються операційним стресом і часто виявляються нездоланними. Відповідно до вищевказаним діленням при операціях за життєвими показаннями повинна проводитися мінімальна, а при планових операціях - оптимальна програма підготовки до операції.
Мінімальна програма за операціях за життєвими показаннями
Якщо дитина доставлена ​​в стані гострого геморагічного шоку, то необхідно терміново заповнити обсяг циркулюючої крові. Спочатку достатньо введення плазмозамінної розчину (Декстрану) у кількості 10-20 мл/кг маси, поки визначається група крові та ведеться підготовка до переливання одногруппной крові. Трансфузія проводиться під контролем артеріального (прагнуть до досягнення нормальних величин) і центрального венозного тиску. Останнє у немовлят і маленьких дітей часто визначити не вдається. Цінну інформацію у них дає стан периферичного кровообігу (рожева шкіра, гарний кровонаповнення слизової оболонки кон'юнктиви і вушних раковин), а також наповнення зовнішньої яремної вени. Грубих порушень водного електролітного балансу може не бути, проте зрушення кислотно-лужної рівноваги (метаболічний ацидоз) повинні по можливості компенсуватися. Підготовка може зайняти 30-60 хв. p> При перитоніті, кишкової непрохідності потрібно планувати більш тривалу підготовку в залежності від клінічних даних. Щонайменше досягають:
- задовільного стану кровообігу (рожеве забарвлення шкіри, наповнені яремні вени) при допомоги плазмозамінних розчинів, рідко крові.
- усунення грубих порушень водного балансу (здебільшого дегідратації) і осмоляльності. Ефективність лікування швидко розпізнається по відновленню сечовиділення і падіння гематокриту.
- корекції декомпенсованого ацидозу або алкалозу.
Усунення дегідратації вимагає різного часу в залежності від її тяжкості.
регідратації потрібно спочатку ...
