ки перпендикулярно до длиннику кістки, кріпляться до зовнішньої шині, прибинтувати або прігіпсованной до кінцівки. Цей принцип знайшов застосування в стоматології у формі внеротовоі фіксації при переломі щелеп; при переломі ж кінцівок внекостного фіксація опинилася в загальному неспроможною. Оперативне лікування перелому набуває особливе значення у випадках, коли зміщення відламків загрожує цілості важливих для життя органів. Це особливо відноситься до закритих переломів склепіння черепа, при яких показанням до операції є впровадження кісткових фрагментів у порожнину черепа. При великих дефектах. склепіння черепа застосовується аллопластическими заміщення ареактівность матеріалами (плексиглас і т. п.). p> Лікування відкритих переломах, крім репозиції та фіксації уламків, включає заходи, спрямовані на попередження ускладнень з боку рани м'яких тканин і на якнайшвидше її загоєння. Найбільш типове для відкритого перелому ускладнення - остеомієліт відламків - виникає головним чином при переході гнійного процесу з м'яких тканин. Деякі автори взагалі заперечують можливість розвитку цього ускладнення за рахунок первинного інфікування самої кісткової рани (С.С. Юдін). Тому лікування рани м'яких тканин при відкритому П. має найважливіше значення. Воно проводиться за загальними правилами з урахуванням того, що всяка випадкова чи бойова рана повинна розглядатися як інфікована. У Відповідно до цього основним лікувальним заходом при відкритому переломі є первинна хірургічна обробка рани (неповне висічення або розсічення з частковим висіченням). При відкритих переломах останній вид хірургічної обробки більш здійснимо, т. к. далеко не завжди можливо і бажано широке висічення вистояти в рану кісткових відламків. Треба враховувати також, що поверхня кістки можна звільнити від бактеріального забруднення, наприклад шляхом відмивання, яке мало ефективно щодо забруднених м'яких тканин. Ще більш важливо те, що наявність мікрофлори на поверхні відламків при хорошому їх стоянні і непорушеною життєздатності оточуючих м'яких тканин далеко не обов'язково веде до розвитку інфекції на місці перелому. Застосування антибіотиків ще більш зменшує вірогідність інфекційних ускладнень у цих випадках. Тому обробка рани при відкритому переломі повинна бути найбільш радикальної щодо м'яких тканин і найбільш економною в відношенні кістки ': Обпилювання або скусування решт основних відламків виробляють лише при явному їх забрудненні і в незначному обсязі; обширна резекція відламків виправдана тільки при дуже великих руйнуваннях деяких кісток (Ребро, лопатка, крило тазу, іноді малоберцовая кістка). Навіть окремі більш великі фрагменти (при осколкових переломів), якщо вони не втратили повністю зв'язок з окістям, повинні бути збережені. Особливо суворо слід дотримуватися це правило при комбінованих радіаційних поразках, т. к. порушення його у цих випадках загрожує утворенням псевдоартрозу (внаслідок зниження репаративних здібностей орга...
