нізму). Найбільш бажано закінчити обробку рани глухим швом її, який перетворює відкритий перелом у закритий. За даними В.В. Гориневской, що належать до 1932 - 1936 рр.., 87% відкритих переломах, підданих хірургічної обробці рани, протікали надалі як закриті.
До кінця другої світової війни лікування самого перелому починали після закінчення обробки рани, користуючись консервативними методами - гіпсовою пов'язкою або постійним витяжкою. Після введення в широку практику сучасних методів остеосинтезу та антибіотиків з'явилася можливість включити в хірургічну обробку рани криваву репозицію відламків та їх фіксацію тим чи іншим способом остеосинтезу. Внутрішньокістковими фіксацію свіжого відкритого перелому нержавіючим металевим стрижнем з успіхом застосував Ерліх в 1943 р., за ним - Кюнчер і ряд інших німецьких хірургів. У СРСР цю методику при свіжому відкритому переломі стегна першими застосували хірурги Інституту ім. Скліфосовського в 1950 р. з хорошими результатами. У 1955 р. 26-й Всесоюзний з'їзд хірургів визнав метод остеосинтезу свіжих відкритих переломах мирного часу допустимим в інкубаційному періоді ранової інфекції. Загальна думка вітчизняних і зарубіжних хірургів з цього питання зводиться до наступного: операція показана у випадках, коли важко розраховувати на успіх репозиції та фіксації уламків безкровними способами. Вона найбільш ефективна в ранні та найбільш безпечна в перші 8 год. після пошкодження. У більш пізні терміни втручання стає небезпечним, а при наявності клінічних проявів місцевої, а тим більше загальної інфекції - протипоказано. У цих випадках повинна бути проведена операція по типу пізньої обробки рани (розкриття вогнища інфекції), а кінцівку иммобилизировать гіпсовою пов'язкою на тривалий час. Успіх раннього остеосинтезу при відкритому переломі, крім правильних показань, залежить від ретельної, радикальної хірургічної обробки рани і бездоганною техніки остеосинтезу. Зрощення відкритих переломах, які лікувалися методом остеосинтезу, за сприятливого перебігу відбувається приблизно так само, як і при закритому. Терміни зрощення і характер кісткової мозолі залежать в основному від точності зіставлення уламків і міцності їх фіксації.
Вогнепальні переломи відрізняються великою різноманітністю в характер пошкодження як самої кістки, так і навколишніх м'яких тканин. Поранення кінцівок у воєнний час взагалі значно переважають по частоті над пораненнями іншої локалізації; відповідно частіше спостерігаються і вогнепальні переломи кісток кінцівок. Вогнепальні переломи черепа, хребта, грудної клітини нерідко супроводжуються несумісними з життям ушкодженнями внутрішніх органів, так що поранені гинуть на полі бою і не входять в статистику санітарних втрат. p> Найчастіше зустрічалися многооскольчатие переломи, а нерідко і роздроблені. Переломи без істотного зміщення відламків були менш ніж у третини поранених, у решти спостерігалося зміщення, причому многооскольчатие переломи часто с...
