того, негативний результат нерідко визначає не цілком обгрунтовані дії клініциста: зразки крові, взяті на тлі антибактеріальної терапії або недоставлені у бактеріологічну лабораторію протягом 0,5-1 год, як правило, для аналізу непридатні.
В даний час загальноприйнято НЕ менш ніж триразовий збір зразків крові з приміщенням їх на транспортні середовища, призначені для культивування аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Для першого типу середовища необхідно не менше 50 мл венозної крові. Взяття зразка крові "На висоті лихоманки" недоцільно. Якщо хворий отримує антибіотики, їх слід відмінити за 3 дні до першого посіву крові; якщо курс антибактеріальної терапії був тривалим, що має на увазі, як мінімум, одноразову зміну препарату, посів крові здійснюють лише через 6-7 днів після його припинення.
Особливий варіант ІЕ сьогодні представлений так званими формами із завжди негативним результатом посіву крові, що свідчить про наявність збудника, що не ідентифікованого стандартним бактеріологічним методом. Число таких збудників продовжує збільшуватися, і обстеження подібних хворих відрізняється від загальноприйнятого.
Внесердечние прояви ІЕ обумовлюються переважно імунними змінами, згаданими серед малих діагностичних критеріїв Duke University. У 2004 р. Європейське кардіологічне товариство спеціально позначило малі ознаки, що дозволяють запідозрити ІЕ, і внесердечние прояви, що грають серед них помітну роль.
Більш ніж триразове зростання частоти внесердечних проявів зареєстрований за даними клініки, керованої Є.М. Тарєєвим, ще в перші повоєнні роки минулого століття, що пояснюється насамперед поширенням антибактеріальних препаратів, застосування яких часто дозволяє купірувати активність, але не повністю усуває інфекційне ураження клапанів серця, що, у свою чергу, супроводжується значним збільшенням частоти імунопатологічних порушень. У деяких хворих ІЕ виявляють антитіла до кардіоліпіну, гіпокомплементемія ("Вовчаковий маска"); в цій ситуації саме вони визначають своєрідність клінічної картини.
З внесердечних проявів ІЕ істотне прогностичне значення мають різні варіанти ураження нирок. Особливостями добре відомого дифузного гломерулонефриту є порівняльна рідкість нефротичного синдрому, при якому протеїнурія, як правило, не перевищує 1-1,5 г/добу. Типова ерітроцітурія, макрогематурія, особливо пароксизмальна, вказують більшою мірою на інфаркт нирки. Артеріальну гіпертонію у хворих на гломерулонефрит, обумовленим ІЕ, реєструють значно рідше, ніж при первинному нефриті.
Функція нирок тривало залишається збереженою. Разом з тим, гостра ниркова недостатність при ІЕ не є казуїстикою: в основі її формування найчастіше лежать емболія великих гілок ниркової артерії (Як тромботичні масами, так і септична) і гострий тубулоінтерстіціальний нефрит лікарського походження, що виникає при використанні антибактеріальних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Гломерулонефрит вкрай рідко набув...
