ify"> Права межа відносної тупості розташована на 1 см назовні від правого краю грудини.
В· Ліва межа відносної тупості розташована на лівій середньо - ключично лінії
В· Верхня межа відносної тупості розташована на рівні 3 ребра.
Серцеві тони ясні, ритмічні, ЧСС-76 в хв., АД-120/80мм.рт.ст на обох кінцівках.
Запаху ацетону немає, язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт симетричний правильної форми, бере участь в акті дихання. Грижовоговипинань і підшкірних вен не спостерігається. Розміри печінки по Курлову 9 * 8 * 7см. Перкуторно межі селезінки по лівій среднеподмишечной лінії: верхня на IX ребрі, нижня на-XI, ширина притуплення - 5см. Живіт м'який безболісний. Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді гладкого щільного циліндра діаметром 3 см. сліпа кишка пальпується в правій клубової області у вигляді щільного пружного циліндра діаметром 4 см. Подвздошная кишка пальпується у вигляді м'якого діаметром близько 1 см. безболісного бурчало циліндра. Висхідна і спадна відділи товстої кишки безболісних циліндрів діаметром 2 см. поперечноободочная кишка щільний рухливий циліндр діаметром 4см. безболісна. Нижній край печінки у нижнього краю правої реберної дуги, закруглений рівний м'який безболісний. Підшлункова залоза не пальпується. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін. Сечовипускання безболісне обсягом до 3 літрів на добу. p align="justify"> Шия симетрична, не змінена. Щитовидна залоза не пальпується. Очні симптоми відсутні. p align="justify"> Орієнтований в часі і просторі. Больова і тактильна чутливість знижена на пальцях стоп. br/>
Попередній діагноз і його обгрунтування
цукровий діабет декомпенсація діагноз
На підставі скарг: Сухість у роті, спрага до 2-4літра на добу, полакіурія 6-8раз на добу, ніктурія, схуднення на 20 кг за 2 тижні, підвищення апетиту, втрату свідомості на тлі гіпоглікемії, зниження зору.
На підставі анамнезу: з 2001 року виставлений діагноз цукровий діабет, брав замісну інсулінотерапію (Sol. Humulini R = 30 ОД, Sol. Lantus = 30ЕД). Виявлені ускладнення: діабетична ретинопатія непролиферативная стадія. Діабетична сенсомоторная нейропатія нижніх кінцівок.
На підставі загального огляду: астенічної статури, ріст-185см, вага-69кг, ІМТ-20, 2 кг/м 2 , шкірні покриви чисті, сухі; больова, тактильна чутливість знижена на пальцях стоп, шкірні покриви стоп бліді, теплі на дотик.
Можна виділити наступні синдроми
1. Синдром інсулінової недостатності.
У дебюті захворювання - полідипсія 2-4 л/добу, поліурія і ніктурія, втрата маси тіла 20 кг.; наростаюча м'язова слабкість.
У момент надходження - схуднення на 15 кг., полідипсія - до 5 л/добу, поліурія і ніктурія, глікемія натще - до 12,9 ммоль/л, гіперглікемія до 18ммоль/л, глюкозурія, щільність сечі - 1011, HbA 1 С-9%
2. Синдром діабетичної мікроангіопатії. На підставі консультації окуліста: ДЗН блідо-рожеві, межі чіткі. Артерії звужені, злегка покручені, вени розширені. Висновок: діабетична ангіопатія сітківки OU, непролиферативная.
3. Синдром діабетичної нейропатії. Мерзлякуватість ніг, оніміння I пальців ніг; больова, тактильна чутливість знижена на пальцях стоп, шкірні покриви стоп бліді, теплі на дотик.
Попередній діагноз
Цукровий діабет 1 типу, середнього ступеня тяжкості у фазі декомпенсації.
Ускладнення: Діабетична ретинопатія непролиферативная стадія. Діабетична сенсомоторная нейропатія нижніх кінцівок. br/>
План обстеження
Лабораторні метоли дослідження:
. Загальний аналіз крові
. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, креатинін, глюкоза, Na, K, Ca, Креатинін, АЛТ, АСТ, Заг. Білірубін, Сечовина)
. РПГА на сифіліс
. Глікемічний профіль + HbA 1 З
