чує
.4 ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Вперше напад задишки змішаного характеру хворий відчув в 1985 році, у віці 50 років. Задишка виникала при ходьбі в гору середнім темпом. У період з 1985 по 2000 рік відчував себе задовільно. У 2000 році після погрішності в дієті (вживання великої кількості висококалорійної їжі) з'явилися труднощі дихання з відчуттям нестачі повітря, які зберігалися в період з 2000 по 2003 рік, приєдналася задишка при фізичних навантаженнях з поступовим наростанням до 2005 року. У 2005 році був госпіталізований бригадою СМП у відділення інтенсивної терапії 57 ДКБ з приводу нападу інтенсивних давили болю в загрудинної області. Був встановлений діагноз: хронічна ІХС: стенокардія напруги II - III функціонального класу. Були призначені:
Кардікет (20-40 мг/сут.);
Симгал (20 мг/добу.);
Аспірин (відомостей про дозу немає);
Нітрогліцерин при загрудинних болях.
У подальшому рекомендовані ліки приймав безсистемно. На цьому тлі почастішали напади загрудинний болів до 1-2 разів на тиждень, прогресувала задишка при незначних фізичних навантаженнях. p align="justify"> У 2008 році у зв'язку з наявністю даних скарг знову був госпіталізований бригадою СМП у відділення інтенсивної терапії, звідки виписався за власним наполяганням в день надходження.
З 2009 року - різке збільшення частоти загрудинних больових нападів (до 10 разів на добу), зростання добової потреби в прийомі нітромінту до 15-20 доз, наростання задишки і почастішання нападів ядухи в положенні лежачи. Лікувався безсистемно. p align="justify"> і 16 серпня 2011 без явних попередніх причин були непритомність з повною втратою свідомості, з приводу яких за медичною допомогою не звертався. Частоту пульсу і рівень артеріального тиску не контролював. p align="justify"> серпня госпіталізовані бригадою СМП в 69 ДКБ у відділення реанімації та інтенсивної терапії після чергового нападу болів і відчуття частого неритмічне серцебиття. За даними виписного епікризу, діагностовано гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на підставі поєднання ознак резорбційно-некротичного синдрому (позитивний тест з Т-тропонином: 0,69 пг/дл) і змін на ЕхоКГ (фракція викиду 20%, акінезія міжшлуночкової перегородки і передньої стінки). Перебіг гострого періоду інфаркту міокарда ускладнилося жізнеопасной порушеннями ритму серця - безперервно рецидивуюча шлуночкова тахікардія, рефрактерна до агресивного антиаритмічної терапії кордароном. Розвинулася на тлі порушення ритму зупинка кровообігу зажадала проведення двох ЕІТ. Відновлено синусовий ритм. p align="justify"> Були призначені:
Егілок (200 мг/добу);
Кордарон (200 мг/добу);
іАПФ;
комбінована дезагрегантну і антикоагулянтна терапія
вересня 2011 хворий був переведений у відділення реанімації та інтенсивної терапії УКБ № 1 для уточнення діагнозу, лікування, проведення додаткових досліджень і вирішення питання про можливість реваскуляризації міокарда і необхідності імплантації кардиовертера дефібрилятора. br/>
.5 КОМЕНТАР
На підставі анамнестичних даних, отриманих при расспросе хворого, можна виявити наступні фактори ризику виникнення серцево-судинних захворювань, зокрема ІХС:
вік;
підлогу;
обтяжена спадковість;
надмірна вага
Аналіз скарг, пропонованих хворим, дозволяє запідозрити наявність у хворого інфаркту міокарда від 17.08.11, серцевої недостатності, синкопальних станів
Для підтвердження та уточнення діагнозу необхідно провести повне фізикальне обстеження хворого
2. ЕТАП ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ
.1 СТАН ХВОРОГО
Оцінка стану хворого :
Стан хворого : середньої тяжкості;
Положення : активне;
Свідомість : ясне;
Статура : гіперстенік
Вираз обличчя : не представляє хворобливих проявів;
Зростання - 167,5 см;
Вага - 84 кг;
Температура тіла - 36,6 В° С
Шкіра та слизові оболонки
Ко...
