Державна освітня установа вищої професійної освіти
Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сеченова
Кафедра факультетської терапії № 1
Історія хвороби
Ішемічна хвороба серця
Виконав:
Рудоманова Валерія Сергіївна
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
ішемічний хвороба серце
Хворий Б.
Вік: 75 років
Сімейний стан: одружений
Професія: військовослужбовець
Характер трудової діяльності в даний час: пенсіонер
Постійне місце проживання: м. Москва
Дата надходження в стаціонар: 07.09.2011
1. ЕТАП ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ
.1 СКАРГИ ХВОРОГО ПРИ ВСТУПІ
Поступив зі скаргами на:
часті (5-10 разів на день) напади інтенсивних давили болю в області серця і за грудиною, без іррадіації. Біль купірується нітромінту протягом 1-2 хвилин; виникає навіть при незначному фізичному навантаженні (при звичайній ходьбі на відстань 100-150 м);
задишку змішаного характеру, що з'являється при незначному фізичному навантаженні;
почуття нестачі повітря, утруднене дихання, в тому числі в положенні лежачи;
непритомність з повною втратою свідомості (падав на підлогу);
загальну слабкість;
надмірна вага
.2 СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ І СПАДКОВІСТЬ
Мати страждала артеріальною гіпертонією, померла від захворювання серця у віці 89 років; батько розстріляний в 44 році;
Сестра, 87 років, страждає артеріальною гіпертонією, перенесла два інсульти;
Дружина, страждає артеріальною гіпертонією, виразковою хворобою шлунка;
Дочка, 46 років, здорова
1.3 АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився в строк; друга дитина в сім'ї; вік батьків на момент народження сина: мати - 32 роки, батько - 43 роки. Згодовували грудьми. Ходити і говорити почав у 2 роки. Умови життя в дитинстві: житлові умови - одноповерховий двокімнатний будиночок, пічне опалення. Харчування недостатнє. У 1937 році переїхали до Москви. Умови життя: кімната в напівпідвальному приміщенні, пічне опалення. Харчування недостатнє. У школу пішов у віці семи років. Ріс і розвивався нормально, у психічному та фізичному розвитку не відставав від однолітків. Статеве дозрівання наступило у віці 15 років. p align="justify"> У сімнадцять років вступив до льотного училища. По закінченні навчання відбув з розподілу на посаді старшого бортового техніка служби розвідки. У 1958 році випробував вплив радіації, негативно позначилося на здоров'ї: регулярні (через день) сильні головні болі в потиличній області, загальна слабкість. У 1970 році переведений до Іркутська. Головні болі тривали протягом перших двох років після переказу, після чого припинилися. p align="justify"> Демобілізований в 1986 році. Протягом останніх років проживає в Москві в двокімнатній квартирі удвох з дружиною. Середній рівень бюджету сім'ї. Опалення батарейное, освітленість нормальна, живе на 6 поверсі, будинок забезпечений ліфтом. Харчування нормальне, прийом гарячої їжі 3 рази на день, овочі та фрукти вживає регулярно; дієти не дотримується; пристрасть до солоної, жирної, смаженої, перченою їжі, міцному чаю та кави заперечує. p align="justify"> Спортом не займається.
Правила особистої гігієни дотримується.
Інвалідність - ні
Шкідливі звички
Шкідливі звички (зловживання алкоголем, міцним чаєм і кавою, куріння) заперечує
Перенесені захворювання
Туберкульоз, гепатит, пневмонію, жовтяницю, ревматизм заперечує.
У дошкільний період переніс кір, у віці десяти років - скарлатину. Захворювання пройшли без ускладнень. p align="justify"> Під час служби в армії переніс часті ангіни (1-2 рази на місяць), що протікали без підйомів температури вище 37 -37,5 В° С.
Хірургічні операції, травми: заперечує.
Переливання крові, кровозамінників заперечує.
Парентеральне введення ліків в останні 6 місяців: підшкірні ін'єкції (клексан 0,8 Ч 2 рази на день) в період перебування в МКЛ № 36
Алергологічний анамнез
Непереносимість лікарських препаратів, вакцин, сироваток, харчових продуктів запере...
