біотиків (стрептоміцин, канаміцин, аміноглікозиди, поліміксин Б).
Клінічна фізіологія нирки
Ниркове кровообіг і клубочкова фільтрація підпорядковуються ауторегуляції. Перепади артеріального тиску між 80 і 180 мм рт. ст. не викликають у фізіологічних умовах змін ниркового кровотоку, а також функції нирок. У випадку падіння середнього артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. ауторегуляция перестає діяти і починається процес зменшення ниркового струму клубочкової фільтрації. При артеріальному тиску нижче 60-70 мм рт. ст. вже може наступити олігоурія, проте ще можлива зворотна резорбція в канальцях зменшеного в кількості гломерулярного фільтрату. При артеріальному тиску нижче 40 мм рт. ст. ефективне фільтраційне тиск паче не досягається і клубочкова фільтрація повністю припиняється.
При нирковому кровотоці близько 1200 мл/хв нирки зберігають більше 20% МОС і таким чином можуть значною мірою ще брати участь при циркуляторном шоці в централізації кровообігу. Нирки першими реагують скороченням судин і останніми з органів нормалізують судинний опір після усунення шоку. Незалежно від причини шоку периферичний судинний опір і опір ниркових судин змінюються в однаковій мірі. p align="justify"> Шок при наявності компенсаторною периферичної вазоконстрикції може протікати навіть без зниження артеріального тиску. Стимуляція вазоконстрикції перешкоджає при цьому ниркової вазодилатації, яка здійснює ауторегуляцію ниркового кровотоку при зниженні перфузійного тиску. При посиленні симпатичної стимуляції ауторегуляция припиняється. Незважаючи на відсутність зниження артеріального тиску, відбувається значний вплив на нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію. Таким чином, між максимальним рівнем артеріального тиску і розміром порушення функції нирок при циркуляторном шоці не існує стійких співвідношень. p align="justify"> Патогенез ОПН
Тісний зв'язок кровообігу нирок з клубочкової фільтрацією може з'явитися причиною розвитку гострої ниркової недостатності при шоці. При цьому розрізняють функціональну ниркову недостатність при шоці ("нирка при шоку") і так звану шокову нирку. p align="justify"> При функціональній нирковій недостатності зменшення або припинення клубочкової фільтрації є прямим наслідком шоку. При цьому ефективний тиск ниркової фільтрації знижено настільки, що не відбувається утворення в достатній кількості ультрафильтрата (первинної сечі), але сама нирка ще функціонально збережена. Про це свідчить те, що після відновлення достатнього кровотоку клубочки відразу ж починають фільтрацію. Така функціональна ниркова недостатність теж позначається термінами "преренальная ниркова недостатність" або функціональна олігоанурія. Найважливішими причинами преренальної ниркової недостатності поряд з шоком є ​​серцева недостатність (кардіогенний синдром малого серцевого викиду) і гіповолемія при дегідратації. p...
