піронолактон; комбінація діуретика з допаміном або добутаміном;
зменшення дози ІАПФ або використання дуже низьких доз ІАПФ.
Якщо вищевказані способи неефективні, вирішити питання про ультрафільтрації або гемодіалізі.
Хоча у більшості хворих лікування діуретиками відносно безпечно, тим не менш, побічні ефекти розвиваються досить часто і можуть загрожувати життю. До них відносяться нейрогормональная активація, гіпокаліємія, гіпомагніємія та гіпохлоремічний алкалоз, що призводять до тяжких аритмій і наростання ниркової недостатності. Надмірна діурез може занадто сильно зменшувати ЦВД, ДЗЛА, діастолічний наповнення шлуночків серця з наступним зменшенням СВ аж до шоку, особливо у хворих з тяжкою СН, переважно діастолічної недостатністю або дисфункцією ПШ. p align="justify"> Застосування діуретиків при хронічній серцевій недостатності
У відношенні діуретиків складається парадоксальна ситуація. Ні в кого не викликає сумнівів необхідність застосування діуретиків при декомпенсації ХСН, проте не існує жодного дослідження з позицій В«доказової медициниВ», яке довело б ефективність сечогінних засобів. p align="justify"> Основне показання для призначення сечогінних препаратів - клінічні ознаки і симптоми надлишкової затримки рідини в організмі хворого ХСН, однак, слід пам'ятати про те, що діуретики володіють двома негативними властивостями - гіперактівіруют нейрогормони ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, а також викликають електролітні порушення.
Принципи терапії діуретиками:
- комбінуються з іАПФ, що дозволяє знизить дозу сечогінних засобів при однаковому клінічному ефекті;
призначається слабейший з ефективних діуретиків з метою запобігання розвитку залежності пацієнта від сечогінних засобів, а також мати резерв за типом і дозі діуретика в період декомпенсації ХСН;
призначаються щодня у мінімальній дозі з досягненням позитивного балансу рідини по діурезу у фазу терапії декомпенсації ХСН - 800-1000 мл, при підтримуючої терапії - 200 мл під контролем маси тіла.
Характеристика найбільш використовуваних діуретиків. В даний час в основному застосовуються дві групи діуретиків - тіазидні та петльові. p align="justify"> З групи тіазиднихдіуретиків перевага віддається гідрохлортіазиду, який призначається на помірному ХСН (II-III ФК NYHA). У дозі до 25 мг на добу викликає мінімум побічних реакцій, в дозі більше 75 мг можуть реєструватися діселектролітние розлади. Максимальний ефект - через 1 годину після прийому, тривалість дії - 12 годин. Рекомендований прийом вранці натщесерце.
Один з найбільш потужних петльових діуретиків - фуросемід, початковий ефект - через 15-30 хвилин, максима...
