p align="justify"> 1. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП, або separacio placenta normaliter inserte) позначає відділення нормально розташованої плаценти від стінки матки, що відбулося до народження плода (під час вагітності, у першому, другому періоді пологів). p align="justify"> ПОНРП і передлежання плаценти мають загальні симптоми, основним з них є кровотеча з піхви. Інші клінічні прояви розрізняються і можуть служити для диференціальної діагностики. Найбільш важливі з них почуття дискомфорту в животі і хворобливі скорочення матки. ПОНРП починається з крововиливу в децидуальної оболонку, яке, поступово наростаючи, формує відшарування плаценти і сприяє подальшому кровотечі. Причина первинного крововиливу невідома. p align="justify"> Фактори ризику розвитку ПОНРП підрозділяють на дві групи - привертають і безпосередні. До сприяючих (фоновим) чинників відносяться зміни судинної системи материнського організму (васкулопатия, підвищена проникність і ламкість судин). Останні спостерігаються при важких формах гестозу, наявності у жінки хронічної гіпертензії, гломерулонефриті, цукровому діабеті, хронічної соматичної патології матері інфекційного генезу, пороках серця і т.д. Мають значення запальні, дегенеративні та інші патологічні процеси в матці і плаценті, що виникають при хронічному ендометриті, міомі матки (особливо при підслизовому розташуванні вузлів), пороках її розвитку, перенашивании вагітності і т.д. Привертає до розвитку ПОНРП перерозтягання матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід). p align="justify"> Сприятливі фактори для ПОНРП зазвичай недостатньо. Потрібні причини, що безпосередньо впливають на плаценту і матку, до яких відносяться травми і нервово-психічні впливу (удар в живіт, падіння на живіт, грубо проведені маніпуляції при зовнішньому акушерському повороті плоду, коротка пуповина, щільні плодові оболонки, раптове вилиття навколоплідних вод при багатоводді , швидке народження першої дитини при двійні, переляк, нервове потрясіння тощо). Останні дослідження довели небезпеку вживання вагітною жінкою кокаїну, який викликає виражену вазоконстрикцію і в деяких випадках здатний спровокувати раптову відшарування плаценти. Відшарування може піти за травмою, навіть не дуже важкою. Велику небезпеку становлять автомобільні аварії, причому в ряді випадків причиною травми є ремені безпеки. Пряма травма живота не обов'язкова, достатньо різкого впливу на будь-яку ділянку тіла зовнішньої сили, що викликає ушкодження внаслідок ударної і протиударною хвилі. p align="justify"> Як правило, у розвитку ПОНРП грає роль поєднання чинників обох груп, але переважно це фонові причини. Насильницьке відділення плаценти ізольовано зустрічається рідко. Механізм ПОНРП охоплює кілька етапів. Зазвичай ПОНРП починається на незначній ділянці плацентарної майданчики, що викликає порушення цілісності матково-плацентарних суди...
