н і призводить до кровотечі. Кров починає накопичуватися між плацентою і стінкою матки, якщо відшаровування локалізується далеко від краю плаценти, внаслідок чого на місці відшаровування утворюється ретроплацентарна гематома, яка, поступово збільшуючись, підсилює процес. Розтягнення плацентарної площадки може бути настільки значним, що в передлежачих відділах маткової стінки утворюються надриви, що досягають серозної оболонки і навіть поширюються на неї. При цьому товща стінки матки просочується кров'ю (матка Кувелера). p align="justify"> В результаті поразки міометрія і ретроплацентарного згортання крові в материнський кровотік виділяється велику кількість тромбопластину. У важких випадках відбувається внутрішньосудинне згортання внаслідок випадання фібрину (ДВС-синдром). В результаті дефіциту фібриногену в периферичної крові розвивається гипофибриногенемия з вираженою кровотечею не тільки з матки, а й з інших органів. Якщо кров, що виливається відшаровує нижній полюс плаценти, прокладає собі шлях між оболонками і стінкою матки, виникає зовнішня кровотеча. При відшаруванні невеликої ділянки плаценти вагітність і пологи можуть протікати нормально. Однак якщо відшарування захопила понад 1/3 поверхні дитячого місця, то плід звичайно гине від асфіксії внаслідок порушення матково-плацентарного кровообігу. p align="justify"> При передчасному відшаруванні плацента має характерний вигляд. На її материнської поверхні розташовані щільно прикріплені темні згустки крові. В області вдавлення тканина плаценти щільніша, блідо-жовтого кольору, межі між її часточками згладжені. ПОНРП спостерігається під час вагітності, в першому і другому періоді пологів. Клінічна картина залежить від ряду причин, з яких головними є реакція організму вагітної на крововтрату і гіпоксію, а плоду - на гіпоксію, від розміру відшарувалася поверхні плаценти, обсягу втрачається крові і швидкості крововтрати. Крім кровотечі при ПОНРП існують інші симптоми (хворобливість матки, підвищення тонусу матки, погіршення стану плода, падіння артеріального тиску, тахікардія), знання яких необхідно для проведення диференціальної діагностики. p align="justify"> Класифікація ПОНРП включає, залежно від ступеня тяжкості, три форми - легку, середньотяжкі і тяжкі. При легкій формі, як правило, немає хворобливих симптомів, наявність ПОНРП зазвичай з'ясовується після народження плоду і посліду, коли на материнській поверхні плаценти виявляють невелике кратероподібне вдавленіє, заповнене темним згустком крові. У деяких випадках єдиним симптомом, що вказує на ПОНРП, є зовнішня кровотеча темною кров'ю. В останні роки з метою діагностики ПОНРП (легка і середньотяжкий форма) з успіхом використовується УЗ-діагностика, що дозволяє визначити не тільки локалізацію відшарування, але і її величину. Крім цього, УЗД надійно виключає іншу часту причину акушерської кровотечі - передлежання плаценти. p align="justify"> Якщо ретроплацентарна гематома знаходить доступ до цервікальному каналу, в...
