ння, а хронічний бляшкової псоріаз з вираженою інфільтрацією більш стійкий.
Я не застосовую фототерапію при генетичних захворюваннях, що характеризуються підвищеною фоточутливістю або підвищеним ризиком розвитку раку шкіри; при 1-м фототип шкіри; фоточутливих дерматозах та одночасному застосуванні загальних або місцевих фототоксичних препаратів; вітіліго, анамнестичних відомостях про контакт з миш'яком, іонізуючою радіацією або надмірної фототерапії; одночасному застосуванні циклоспорину; при анамнестичних відомостях про перенесений раку шкіри, атипових меланоцитарних невуса; епілепсії та недостатній прихильності лікуванню.
Найближчими побічними ефектами фототерапії є еритема, сухість шкіри з сверблячкою, рідко - утворення міхурів і підвищена частота рецидивуючої герпес-вірусної інфекції. Віддаленими побічними ефектами є фотостаріння шкіри і канцерогенез. Однак сучасні дослідження на великих групах пацієнтів, пролікованих УФБ-фототерапією, не виявили підвищеної частоти розвитку базаліоми, плоскоклітинного раку шкіри і меланоми.
При самостійному застосуванні широкосмугова УФБ-фототерапія зазвичай застосовується в комбінації з місцевими препаратами - топическими стероїдами або переважніше з кальципотриолом, або цинку піритіону, а також з зволожуючими засобами, наприклад зволожуючою емульсією для обличчя і тіла Топікрем. Сеанси фототерапії проводяться 3-5 разів / нед., Курс лікування становить від 20 до 30 сеансів, тобто весь цикл лікування триває від 7 до 10 нед., кумулятивна доза УФБ становить від 7, 0-10, 5 до 15, 5-16, 0 Дж/см2. Протягом року більше 2 курсів не застосовується; у разі часторецідівірующій перебігу псоріазу застосовується підтримує лікування - 2 рази на тиж. 1 міс. після завершення основного курсу і 1 раз на тиж. в 2-й місяць. Призначається остання ефективна доза УФБ.
Метотрексат є препаратом першої лінії системного лікування псоріазу через його ефективності при важкому захворюванні і всіх клінічних варіантах псоріазу. Основними показаннями для його застосування є важкі форми захворювання - хронічний бляшкової псоріаз, що вражає більше 15-20% поверхні тіла, або порушення трудової або соціальної функції; пустульозний псоріаз (локалізовані та генералізовані форми); псоріатична еритродермія; артропатіческій псоріаз (середнього ступеня тяжкості і важкий); тяжкий псоріаз нігтів, а також псоріаз, що не відповідає на місцеве лікування, фототерапію та / або ретиноїди.
Механізм дії метотрексату пов'язаний з блокуванням ферменту тетрагідрофолатредуктази, який перетворює дигідрофолат в тетрагідрофолат, т.к. метотрексат є аналогом фолієвої кислоти. Тетрагідрофолат є необхідним кофактором синтезу тимідилату та пуринових нуклеотидів, які в свою чергу потрібні для синтезу ДНК і РНК. Метотрексат конкурентно інгібує тетрагідрофолатредуктазу, хоча це інгібування може бути частково ослаблене супутнім призначенням фолієвої кислоти. Також метотрексат частково впливає на оборотне інгібування тимідилатсинтетази, пригнічуючи поділ клітин в S-фазі.
Хоча спочатку вважали, що метотрексат пригнічує проліферацію кератиноцитів, більш імовірно, що метотрексат пригнічує синтез ДНК в імунологічно активних клітинах. Також метотрексат зменшує запалення допомогою інших механізмів. Інгібуючи аміноімідокарбоксіамідо-рибонуклеотид трансформілазу, метотрексат збільшує локальну тканинну концентрацію сильного протизапального медіатора аденозину. Інгібуючи метіонінсінтазу...
