ка скальпована рана або велика гематома поза області перелому. Закриттів перелом обох кісток гомілки Відкритий або закритий перелом кісток лицьового черепа або плеча або відрив плеча 1,5
Множинні односторонні переломи ребер без пошкодження органів грудей 1
Переломи хребців з ушкодженням і без ушкодження спинного мозку. Відкритий перелом кісток передпліччя або відрив передпліччя. Відкритий перелом кісток стопи або відрив стопи 0,5
Одиночний перелом колій таза, однієї кістки гомілки, закриті переломи кісток стопи або кісток кисті або кісток передпліччя, розтрощення або відрив кисті, відкриті і закриті переломи ключиці, лопатки, грудини, надколінка, крайові переломи кісток 0, 1
Невідкладна допомога
Потерпілого, насамперед, слід укласти на носилки, перенести в салон машини швидкої допомоги, а потім роздягнути, краще догола. Прийоми роздягання, а при необхідності і розрізання одягу повинні бути добре відомі бригаді швидкої допомоги. Наступною процедурою є пункція периферичної або центральної вени і налагодження крапельного внутрішньовенного введення розчинів.
До числа екстрених заходів, що проводяться раніше інших, відносяться зупинка зовнішнього кровотечі відновлення прохідності дихальних шляхів, включаючи при необхідності трахеостомию і ШВЛ, торакоцентез з проведенням плевральної декомпресії при напруженому пневмоторакс, масаж серця при його зупинці. Одночасно з екстреними заходами проводять ретельний огляд пацієнта з метою виявленні ушкоджень, встановлюють провідне пошкодження і діагноз.
Подальше лікування призначають з урахуванням тих факторів, які лежать в основі розвитку шоку.
Падіння САТ нижче 90 мм рт ст. почастішання пульсу понад 100 ударів на хвилину є показанням до проведення інфузійної терапії па догоспітальному етапі. Її слід починати з введення розчинів гемодинамічної дії (поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу, полідеза, Реоглюман і т д) в обсязі, не більше 1 л.
Введення великих обсягів може призвести до зниження згортання крові, викликати небажані алергічні реакції або супроводжуватися серйозними метаболічними розладами.
За необхідності продовження об'ємного відшкодування використовують розчини кристалоїдів (5% розчин глюкози, фізіологічний розчин і т. д.) або природних колоїдів (протеїн, альбумін, плазма крові і т. д.).
Швидкість інфузії при шоку I ступеня - 100 мл/хв., II ступеня - 200 мл/хв., III ступеня - 300-400 мл/хв. Якщо інтенсивне внутрішньовенне введення рідини не приводить до підвищення рівня САД більше 70 мм рт ст. слід застосовувати гіпертензивні препарати: 2-5 мл 0,2% розчину норадреналіну розведеного в 500 мл вводиться внутрішньовенно рідини, або 5-10 мл 4% розчину допаміну на 500 мл рідини.
Ці розчини потрібно вводити внутрішньовенно крапельно з такою швидкістю, яка дозволила б досягти рівня САД 80-100 мм рт. ст. (або вище !!!), щоб забезпечити поліпшення кровопостачання життєво важливих органів (мозку, серця, нирок, печінки). У цей же флакон можна ввести 125-250 мг гідрокортизону або 90-180 мг преднізолону. Які, будучи глюкокортикоїдами, потенціює гемодинамічний ефект гіпертензивних препаратів.
Корекцію дихальної недостатності найкраще проводити шляхом ендотрахеальної інтубації і подальшої штучної вентиляції легенів. Бажано не підвищувати концентрацію кисню в дихальній суміші більше 50% за обсягом Використовувати інгаляції кисню за допомогою кисневої подушки менш ефективно.
Інтоксикація, розвиток якої можна припускати при обширних розтрощення тканин, обов'язково повинна бути предметом профілактики і лікування в ранні періоди після травми. З цією метою необхідно внутрішньовенне введення можливо великих обсягів кристалоїдів (1-2 л) з одночасним призначенням сечогінних препаратів (2-6 мл 1% розчину фуросеміду). Ця процедурою, звана форсованим діурезом, повинна починатися на догоспітальному етапі Її слід випереджати введенням колоїдних розчинів.
Знеболювання є обов'язковою процедурою лікування шоку, особливо в тих випадках, коли у хворих збережена свідомість. Велика різноманітність аналгетичних коштів не дозволяє рекомендувати строго фіксовану схему їх застосування.
Давно перевіреним є протишокових ефект наркотичних анальгетиків (морфін, омнопон, промедол, фентаніл та ін.) які вводяться одномоментно або внутрішньовенно, або внутрішньом'язово в кількості 0,5-1 мл.
При цьому можуть виникати розлади зовнішнього дихання, які легко купірується проведенням ШВЛ. Широко застосовується оксибутират натрію, що вводиться внутрішньовенно спочатку шприцом - 10 мл 20% розчину, в потім крапельно внутрішньовенно у виг...
