План
Введення
Діагностика
Невідкладна допомога
Література
Введення
ШОК ТРАВМАТИЧНИЙ - це ускладнення механічної травми, що виникає тому випадку, коли тяжкість травми перевершує захисні можливості організму. Шок супроводжується ознаками поліорганної і полісістемноі недостатності, ступінь яких залежить від тяжкості ушкоджень їх характеру і локалізації.
Шок слід розглядати як процес, що виникає в результату дії багатьох факторів. Найбільш важливі з них крововтрата, дихальні розлади на грунті безпосередньої травми грудної клітини або розвитку респіраторного дистрес-синдрому, інтоксикація залежна від всмоктування токсичних продуктів з розтрощених тканин і бактерій внаслідок переміщення мікробів і токсинів з просвіту кишок в кровоносне русло (феномен мікробної транслокації); біль значно збільшує витрату обмежених метаболічних резервів організму, особливо головного мозку; розлади функцій травмованих органів, які можуть бути безпосередньою причиною смерті (забій головного мозку, серця, печінки, нирок і т.д.
Найбільш загальним наслідком різноманітних поліорганних та полісистемних розладів, супроводжуючих Шокогенная травму, є порушення кровообігу на системному і органному рівнях, що призводять до дефіциту кисневого забезпечення тканин і в далеко зайшли випадках - до смерті.
Діагностика
За реакцією потерпілого розрізняють дві фази травматичного шоку: еректильну і торпидную.
Медичний персонал, у тому числі лікарі швидкої допомоги, майже завжди мають справу з торпидной фазою шоку.
Для торпидной фази шоку характерні загальна загальмованість, ареактівность при збереженому свідомості Шкірні покриви блідо-землистого кольору, покриті липким потом Дихання часте, поверхневе Пульс частий, слабкого наповнення. АТ (систолічний та діастолічний) знижений. Тони серця глухі. Зіниці звужені, шкірна чутливість і сухожильні рефлекси знижені.
Торпидная фаза шоку класифікується за ступенями відповідно до найбільш поширеною схемою Кисса (Keith) залежно від рівні САД.
Розрізняють три ступені шоку: I ступінь - рівень САТ 9О - 100 мм рт. ст., II ступінь - 75-65 мм рт ст. III ступінь - 70 мі рт. ст. і нижче. Ступінь шоку діагностується по найменшому рівню САД зареєстрованому в процесі спостереження за хворим, крім цієї класифікації шоку про його тяжкості можна судити за обсягом крововтрати та показником тяжкості травми, вираженого в балах.
Орієнтовно обсяг крововтрати на догоспітальному етапі можна визначити за шокового індексу (ШИ), т.е. відношення частоти пульсі в хвилину до рівня систолічного артеріального тиску (Аллговер і Буррі). При шокової індексі рівному 0,8 і менше, орієнтовна крововтрата складе 10% ОЦК (500 мл) ШИ=0,9? 1,2 відповідає крововтраті 20% ОЦК (1000 мл); ШИ - 1,3? 1,4 - 30% (1500 мл). При шоковому індексі 1,5 і більше крововтрата становить понад 50% 0ЦК (більше 1500 мл). Визначення значення шокового індексу має діагностичну цінність до початку вливання розчинів
При поєднаній травмі (травмі різної локалізації) бали сумуються. За сукупністю простих показників з урахуванням тяжкості травми в балах, віку хворого, частоти пульсу та рівня артеріального тиску (Ю. М. Цибін 1976) можна судити про тяжкість шоку і прогнозувати його результат за формулою:
± 1/Т=0,317-0,039 * К + 0,00017 * АД * К - 0,0026 * (П/АТ) * В,
де Т - очікувана тривалість шоку в годинах (+ Т) у вижили і тривалість життя у загиблих (-Т); К - бальна оцінка шокогенності травми; АТ - рівень систолічного артеріального тиску мм. рт. ст. П - пульс; В - вік (в роках).
Бальна оцінка шокогенності травми представлена ??нижче.
Травма живота з пошкодженням двох і більше паренхіматозних органів та/або великих кровоносних судин (aorta, w portae, cava inf.) 10
Множинні двосторонні переломи ребер з пошкодженням чи без пошкодження органів грудей 10
Травма живота з пошкодженням одного паренхіматозного органу та/або судин брижі 6
Відкритий перелом стегна або відрив стегна 5
Забій головного мозку та/або перелом основи черепа, травма грудей з пошкодженням органів (легені, серце), та/або гемопневмоторакс, множинні переломи кісток тазу 4
Травма живота з пошкодженням порожнистим органів або діафрагми. Відкриті перелом обох кісток гомілки або відрив гомілки. Закритий перелом стегна 2
Вели...
