панії та пакету її послуг. Таким чином, передбачається, що реформування системи фінансування охорони здоров'я має призвести до зростання якості послуг; при цьому заходи щодо зміни управління охороною здоров'я, механізму впровадження інновацій, контролю якості та вартості послуг випадають зі сфери аналізу. На наш погляд, такий підхід є помилковим; більш того, він продовжує колишню логіку реформ охорони здоров'я спрямованих на формування державно-бюрократичної медицини, що довела повну нездатність вирішувати практичні завдання фінансування охорони здоров'я в Росії. p> В даний час всі існуючі системи охорони здоров'я можна описати за допомогою трьох основних економічних моделей. Однозначних, загальноприйнятих назв у цих моделей немає, але опису їх основних параметрів дається фахівцями, загалом, однаково.
Це:
В· платна медицина, заснована на ринкових принципах з використанням приватного медичного страхування;
В· державна медицина з бюджетною системою фінансування;
В· система охорони здоров'я, заснована на принципах соціального страхування та регулювання ринку з багатоканальною системою фінансування.
Для першої моделі характерне надання медичної допомоги переважно на платній основі, за рахунок самого споживача медичних послуг, відсутність єдиної системи державного медичного страхування. Головним інструментом задоволення потреб у медичних послугах є ринок медичних послуг. Ту частину потреб, що не задовольняється ринком (малозабезпечені верстви населення пенсіонери, безробітні) бере на себе держава шляхом розробки та фінансування суспільних програм медичної допомоги. Таким чином, масштаби державного сектора малі. Таку модель зазвичай називають платною, ринкової, американської, іноді - системою приватного страхування.
Друга модель характеризується значною (Виключної) роллю держави. Всі медичні послуги надаються державним сектором, фінансування якого здійснюється головним чином з держбюджету, за рахунок податків з підприємств і населення. Населення країни отримує медичну допомогу безкоштовно (за винятком невеликого набору медичних послуг). Таким чином, держава є головним покупцем і постачальником медичної допомоги, забезпечуючи задоволення більшої частини суспільної потреби в послугах охорони здоров'я. Ринку тут відведена другорядна роль, як правило, під контролем держави. Держава є головним гарантом захисту доходів медичних працівників від інфляції (Мінімальна заробітна плата, пенсійне забезпечення, відпустки тощо). Ця модель з 1930-их років до недавнього часу була властива Росії, іншим республікам колишнього СРСР, країнами Східної Європи. Її називають державної, бюджетної, держбюджетної.
Третю модель визначають як соціально-страхову або систему регульованого страхування здоров'я. Дана модель охорони здоров'я спирається на принципи змішаної економіки, поєднуючи в собі ринок медичних послуг з розвиненою системою державного регулювання і соціальних гарантій, доступності медичної допомоги для всіх верств населення. Вона характеризується в першу чергу наявністю обов'язкового медичного страхування всього або майже всього населення країни при певній участі держави у фінансуванні страхових фондів. Держава тут грає роль гаранта в задоволенні суспільно необхідних потреб всіх або більшості громадян у медичній допомозі незалежно від рівня доходів, що не порушуючи ринкових принципів оплати медичних послуг. Роль ринку медичних послуг зводиться до задоволення потреб населення понад гарантованого рівня, забезпечуючи свободу вибору і суверенітет споживачів. Багатоканальна система фінансування (з прибутку страхових організацій, відрахувань від зарплати, державного бюджету) створює необхідну гнучкість і стійкість фінансової бази соціально-страхової медицини та механізму соціального захисту її працівників.
У третю модель включені ознаки і державної, та ринкової моделей. Залежно від того, які параметри переважають, соціально-страхова модель може бути ближче або до державної, або до ринкової.
Описані раніше моделі організації охорони здоров'я по-різному враховують специфіку медичної послуги як товару. І цей фактор є не менш важливим, ніж роль держави, для виділення різних типів організації системи охорони здоров'я, більше того саме він і визначає масштаби державного сектора в кожній моделі.
Відмінності в механізмі функціонування даних моделей зумовлюються неявним контрактом. Зупинимося на ньому докладніше. p> У разі платної медицини пацієнт платить за візит до лікаря. Ця обставина ставить виробника медичних послуг у двоїсте становище - довгий безуспішне лікування веде до зростання його доходів, але одночасно підриває його репутацію і викликає зниження доходів у довгостроковій перспективі. Зміст договору, таким чином, передбачає В«ПереплатуВ» клієнтом за додаткові послуги; ключовою рутиною, яка зумовлює функціонування платної медицини, є розширення практики (По суті, залучення но...
