вої клієнтури, як хворих, так і здорових людей). p> Зміст договору передбачає мережеві децентралізовані контакти між лікарями (клініками), міністерство охорони здоров'я може вплинути на лікарську корпорацію тільки побічно. Суттєвою є репутація лікаря не тільки серед пацієнтів, але й серед колег - це супроводжується збільшенням доходів і статусу. Особливістю даної системи є взаємодія між лікарською корпорацією і виробниками ліків і медичного обладнання - методів прямого впливу у останніх на лікарів та клініки практично немає, тому тут постійно проводяться семінари, конференції, де здійснюється презентація ліків, обладнання, нових методик лікування. У той же час контроль якості та вартості лікування здійснюється всередині лікарської корпорації кожним виробником самостійно.
У разі страхової медицини виробнику послуг оплачується вартість лікування хвороби, у той час як пацієнт оплачує страховку від випадку захворіти. В«ЗазорВ» між вартістю лікування і страховкою являє собою конфлікт інтересів між клінікою і страховою фірмою; при цьому виникає конфлікт інтересів і всередині лікарської корпорації: одні лікують, інші - експерти страхових фірм - оцінюють правильність лікування (з точки зору якості та вартості). Двоїстість інтересів, властива положенню виробника медичних послуг в ринковій моделі, тут усувається, знижуються і переплати; у зв'язку з чим дана модель рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров'я до поширення. Однак тут збільшується і роль держави, що впроваджує стандарти діяльності страхових організацій і клінік (Особливо в частині, що стосується обов'язкового медичного страхування). Механізми мотивації, впровадження інновацій, високоякісних послуг тут аналогічні платній медицині.
Нарешті, в бюджетній медицині вартість послуг прирівнюється до якого-небудь нормативному показнику (показниками). У вітчизняній охороні здоров'я таким показником - ключовий рутиною фінансового планування є ліжко-місце в лікувально-профілактичному закладі. На урахуванням даних показників розраховується вартість утримання бюджетної мережі охорони здоров'я, до якої прив'язується і кількість лікарів, і вартість медикаментів, і інші статті витрат. При цьому нормативні показники взаємопов'язані: скажімо, лікарні на N кількість ліжок будуються в розрахунку на 10000 чоловік згідно з будівельними нормами і правилами (СНіПам), тому заміна одного нормативного показника (ліжка) на інший показник (подушний норматив) на ситуацію впливає незначно.
Чинний жорстка, близька до військової, корпоративна етика - колеги не видають В«своїхВ», визнання лікарської помилки - рідкісне виключення. Інновації здійснюються шляхом тривалої розробки і апробації у відповідних профільних інститутах міністерства (інститути і спеціалізовані клініки з онкології, кардіології, ортопедії та травматології і т.д.). Така система є досить ефективною при ліквідації масових епідеміологічних захворювань, однак у випадках, коли потрібно застосовувати індивідуальні, нестандартні методики лікування, вона починає давати істотні збої. При такій системі фінансування практично викреслюється ефективна робота лікарів - ланки безпосередньо надає медичну допомогу населенню, відзначається недостатність можливостей покриття всіх витрат на медичну допомогу (для цього державне фінансування має збільшитися, як мінімум, у 2 рази) постає питання про форми організації особистих платежів населення за медичну допомогу.
Платні послуги розширюють можливості надання тих послуг, які бюджетні установи не можуть надати за рахунок податкових коштів, і в цій ролі вони здатні підвищувати якість медичної допомоги. Платні послуги є джерелом додаткових коштів для зміцнення матеріально-технічної бази закладу, вони враховуються у складі його бюджету і можуть розподілятися на виконання статутних завдань установи, а також стимулювання діяльності персоналу. Але на практиці вплив платних послуг на локальну ефективність визначається рівнем тарифів і порядком розподілу коштів отриманих від платних послуг. Якщо тариф занижений, а персонал не отримує адекватної винагороди (у більшості російських регіонів фонд оплати праці планується на рівні 20-25% і менше від ціни платних послуг), то мотивація до надання платних послуг знижується. А, отже, не відбувається реального підвищення віддачі від вкладених ресурсів.
Перехід від однієї моделі до іншої вимагає зміни як ключових рутин, що визначають специфіку кожної моделі, так і відповідних методів управління, взаємодії з пацієнтами та населенням, з громадською думкою, з виробниками ліків і медичного обладнання.
1.2 Види платних медичних послуг і правова основа їх надання
Фінансова незабезпеченість російського охорони здоров'я визначає наростання платності медичної допомоги. Населення змушене платити за одержуване лікування, причому в наростаючих масштабах. Проведені в останні роки дослідження особистих витрат населення на медичну допомогу...
