ять одна в одну без навісів, вигинів, утворюючи пряму, стрімку лінію.
Четвертий етап: У процесі розкриття порожнини зуба і висічення її зводу бором видаляється частина коронкової пульпи. Іншу частину пульпи, яка залишилася в порожнині, можна також зрізати бором повністю до входу в гирлі кореневих каналів. Однак доцільніше це зробити гострим екскаватором, оскільки це зменшить небезпеку перфорації стінок і дна порожнини зуба. Це втручання більш безкровне, менш травматично для кореневої пульпи. Залишки пульпи і кров видаляють з порожнини зуба, промиваючи її розчином перекису водню або іншими антисептиками.
Необхідною умовою завершення цього етапу є створення зручного доступу до усть кореневих каналів.
П'ятий етап. Розширення гирл каналів. Для цієї мети використовують кулясті бори невеликих розмірів або спеціальні інструменти типу Gates-Glidden, Peeso та ін. З їх допомогою надають усть кореневих каналів конусоподібну форму. Надалі задовільний розкриття порожнини контролюють кореневої голкою або іншим ендодонтичним інструментом, які повинні вільно, без вигину, проникати в кореневі канали.
Шостий етап. Екстирпація кореневої пульпи (пульпектоміі). Видалення кореневої пульпи проводять пульпекстрактора відповідного розміру. Його підбирають з урахуванням довжини кореня і діаметра кореневого каналу. Вибравши пульпекстрактора, обережно без великого зусилля його вводять в кореневий канал, притискаючи до однієї з його стінок, просуваючи максимально близько до верхівкового отвору. Це контролюється відчуттям опору до подальшого апикальному переміщенню інструменту. Потім невеликим зусиллям на ручку пульпекстрактора притискають до протилежної стінки і повертають інструмент на 1-2 обороту навколо своєї осі і витягують разом з намотаною на нього пульпою. Після видалення лікар уважно оглядає витягнутий пульпекстрактора з розташованою на ньому пульпою. При класичному видаленні зорово коренева пульпа являє анемічне, червоподібні освіту з чіткою межею відриву. Для механічної обробки була обрана методика" Crown down. Ця методика має ряд переваг: зниження ризику проштовхування інфікованого матеріалу в апікальний ділянку і за верхівку кореня за рахунок первинного видалення інфікованої пульпи з коронкової частини; створення достатніх умов для якісної іригації каналу; зменшення небезпеки розширення апікального отвори; робочу довжину зуба визначають не перед обробкою каналу, а після забезпечення доступу до апікальної третини і, після часткового розширення і випрямлення каналу, що дає більш точні результати.
Тому необхідно закрити підготовлену порожнину в зубі тимчасовою пломбою на кілька днів, а іноді й довше. У наступне відвідування, при відсутності скарг пацієнта і сприятливою рентгенологічної картині, ставиться постійна пломба.
Поставлена ??пломба ретельно прішліфовивать по прикусу, полірується до дзеркального блиску полірувальними щіточками і алмазними пастами. Потім покривається тонким шаром захисного лаку.
Методика проведення обробки. Устя каналу заповнюють натрію гіпохлоритом, після чого здійснюють пре-Gates-препаровку raquo ;. Після цього в канал до упору вводять файл 30, його довжину фіксують і ділянка каналу розробляють. Потім проводять обробку на досяжну (до упору) довжину файлом 25 і далі меншими - до досягнення робочої довжини каналу. Перед досягненням передбачуваної робочої довжини (за 3 мм) проводять її точне визначення. Після проходження каналу на всю робочу довжину операція проводиться повторно, але починаючи з інструменту розміром не 30, а 40. При цьому верхівкова частина буде розширена до більшого розміру. Процедура повторюється знову з файлу 50 - і так до тих пір, поки апикальная частина не буде розроблена до розміру 25. Стінки вирівнюють Н-файлами 30 - 35. Методика дозволяє добре формувати канал, переважно з круглим перетином, оскільки використовує в основному техніку ротації.
Медикаментозна обробка кореневого каналу зуба за допомогою антисептиків, активно діючих на мікрофлору - перекис водню, розчин хлораміну В, розчин Натрію гіпохлориту. Некролитическое і муколітичний дію ферментів створює оптимальні умови для повноцінної евакуації вмісту кореневого каналу (некротичні маси, розпад, ексудат), і усуває сприятливі умови для вегетації мікрофлори в кореневому каналі. Застосування 0,1% ізотонічного розчину лізоциму для медикаментозної обробки каналу зуба забезпечує літичної дію препарату у відношенні не тільки грампозитивних, але і грамнегативних мікроорганізмів. Даний фермент не тільки є фактором природної гуморальної захисту організму, але і має протизапальну і анестезуючу дію.
Подальша терапія полягає в висушуванні і знежирюванні кореневого каналу з використанням препаратів, що містять ЕДТА: Canal plus, Largal ultra.
Пломбування ко...
