виростків стегна, ліктьового відростка, крижів та ін.). Як правило, такі пролежні спостерігаються у оперованих або травматологічних хворих, які тривалий час знаходяться у вимушеному положенні. Безпосередніми причинами екзогенних пролежнів є неправильно накладені гіпсові пов'язки або шини, неточно підігнані протези, корсети та лікувальні ортопедичні апарати, а також складки одягу і простирадла, тугі пов'язки та ін.
Внутрішні екзогенні пролежні утворюються під жорсткими дренажами, катетерами, тривало перебувають в рані, порожнини або органі.
Ендогенні пролежні розвиваються при виражених нейротрофічних розладах і порушеннях кровообігу. Умовно виділяють змішані і нейротрофічні ендогенні пролежні.
Змішані пролежні зустрічаються в ослаблених виснажених хворих, які не в змозі самостійно змінити положення тіла або кінцівки. Тривала нерухомість призводить до порушення мікроциркуляції, ішемії шкіри в області кісткових виступів й утворенню пролежнів.
Ендогенні нейротрофические пролежні виникають у хворих з пошкодженням спинного мозку або великих нервів, інсультом або пухлиною головного мозку. У зв'язку з порушенням іннервації розвиваються різкі нейротрофічні розлади в тканинах, у тому числі і в шкірі. Для утворення нейротрофічних пролежнів виявляється достатнім маси власної шкіри над кістковими виступами (наприклад, над верхніми передніми остюкамиклубових кісток, над реберними дугами та ін.).
1.2 Стадії пролежнів
Пролежні прийнято розділяти на кілька стадій залежно від тяжкості захворювання. Американські фахівці з NPUAP, що займаються вивченням пролежнів, пропонують виділяти стадії:
Стадія I. Початкова стадія пролежнів характеризується наступними ознаками:
1. Шкіра хворого інтактна (не ушкоджена).
2. Шкіра здається червоною у людей зі світлим відтінком шкіри. При короткочасному натисканні вона не блідне, як у здорових людей.
. У осіб з темною шкірою може не бути помітних змін кольору. Іноді шкіра стає попелястої, синюватою або пурпурової.
. Місце пролежня може бути болючим, твердим або м'яким, теплим або прохолодним в порівнянні з навколишньою шкірою.
Стадія II. Пролежні являють собою відкриті рани:
. Зовнішній шар шкіри (епідерміс) і частина внутрішнього шару (дерми) пошкоджена або повністю втрачена.
2. Пролежень виглядає як невелика поглиблена рана рожево-червоного кольору. Рани можуть бути різних розмірів.
. Пролежень також може виглядати як інтактний або порваний пухир, наповнений рідиною (ексудатом).
Стадія III. Пролежень являє собою глибоку рану:
. Під втраченої шкірою видна жировий прошарок.
2. Рана за формою нагадує глибокий кратер.
. Дно рани іноді заповнюється жовтуватими мертвими тканинами.
. Пошкодження може поширюватися далеко від первинної рани.
Стадія IV. Характеризується масштабної втратою тканин:
. Рана зачіпає м'язи, сухожилля і кістки.
2. Дно рани містить шар темної мертвої тканини у вигляді кірки.
Глава 2. Виникнення пролежнів
. 1 Місця виникнення пролежнів
Пролежні утворюється більшою мірою в області крижів, лопаток, п'ят, колін, ребер, пальців ніг, великих крутився стегнової кістки, стоп, сідничної кістки, гребенів клубової кістки і ліктьових суглобів. У світовій практиці відомі також випадки локалізації пролежнів на пальцях рук, а також на голові і вухах; уражаються шкіра (поверхневий пролежень) і підшкірна клітковина з м'язами (глибокий пролежень, який небезпечний утворенням інфікованої рани).
Пролежень на шкірі може виникнути і від тиску гіпсової пов'язки при переломах або на слизовій оболонці рота - від тиску зубного протеза і т.д. Основні причини локалізації пролежнів цей тиск і час. Якщо зовнішнє тиск впродовж тривалого часу (більше двох годин) буде вище, ніж тиск усередині капілярів, то утворення пролежнів практично неминуче.
Потенційними місцями утворення пролежнів можуть бути всі місця над кістковими виступами на тілі, які стискаються при лежанні або сидінні. У цих місцях слабше всього виражена підшкірно-жирова клітковина, тиск кісткових виступів виражено найсильніше. Якщо хворий лежить на спині - цими місцями є крижі, п'яти, сідничні горби, лікті, лопатки, потилицю. Якщо на боці - на стегні збоку (область великого вертіла), з боків щиколоток і колін. Якщо пацієнт лежить на животі - облас...
