рають найбільш збільшені лімфатичні вузли. Іноді для уточнення діагнозу проводять біопсію двох і більше лімфатичні вузли. Слід мати на увазі, що при злоякісних процесах, навіть таких, як гострий лейкоз, лімфосаркома, гемограма може бути не змінена, тому при лімфаденопатії неясного походження досліджують віддалений лімфатичні вузли і кістковий мозок. Ці дослідження здійснюють в медичних установах, що розташовують відповідними діагностичними можливостями. Разом з тим при деяких лімфаденопатія зміни, які виявляються в гемограмі, дозволяють підтвердити діагноз (наприклад, виявлення патологічних мононуклеарів при інфекційному мононуклеозі).
Результати гістологічного дослідження лімфатичні вузли слід розглядати у взаємозв'язку з клінічною картиною захворювання, а також з даними, отриманими при інших методах дослідження (наприклад, гематологічному, радіологічному, серологічному, імунологічному). Від своєчасності і повноти дослідження у великій мірі залежить адекватність терапії і прогноз захворювання.
7. Пункція лімфатичного вузла
Цей метод має велике діагностичне значення, так як ряд захворювань супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів і змінами їх клітинного складу. Якщо пунктат отримати не вдається, вдаються до біопсії лімфатичного вузла для гістологічного дослідження.
пунктировані збільшені лімфатичні вузли можна в різних ділянках тіла, але найбільш доступні шийні, пахвові, пахові. Вибір лімфатичного вузла для пункції має велике значення, особливо в тих випадках, коли припускають наявність туберкульозу або лімфогранулематозу. Бажано пунктіровать 2 лімфатичних вузла середньої щільності з давністю збільшення приблизно 2-3 місяці. Не рекомендується пунктіровать флюктуіруючі вузли, в яких найчастіше мається некроз. При наявності тільки одного збільшеного лімфатичного вузла потрібно брати матеріал з різних його ділянок.
Пункцію роблять 5- або 10-грама шприцом з добре пригнаним до циліндра поршнем. Голки повинні бути новими, досить тонкими, від № 16 до № 25, довжиною 3-4 см, бажано з подовженим зрізом.
В залежності від розташування досліджуваних лімфатичних вузлів хворий повинен лежати або сидіти. Місце проколу дезінфікують спиртом і йодною настойкою.
Найчастіше пункцію проводять без знеболення, але можна застосовувати хлоретил або охолодження шкіри в області уколу ефіром. Прокол роблять голкою з насадженим на неї шприцом. Лімфатичний вузол при цьому необхідно фіксувати лівою рукою. Відтягуючи поршень, насмоктують невелика кількість вмісту лімфатичного вузла.
Якщо це не вдається, то, не виймаючи голки, переводять її в інше положення - вище, нижче або в сторони - і знову аспирируют вміст вузла. Потім слід роз'єднати голку зі шприцом і після цього швидким рухом витягти, після чого, надівши на голку шприц, швидко видувають вміст голки на предметне скло і готують тонкі мазки. При значної домішки крові в отриманому матеріалі рекомендується вибрати світлі крупинки, якщо вони є, і розмазати їх тонким шаром по предметному склу або готувати препарати за принципом відбитків.
Мазки висушують на повітрі, фіксують і фарбують так само, як периферичну кров.
Пофарбовані препарати спочатку ретельно переглядають під малим збільшенням мікроскопа для відшукання комплексів клітин злоякісної пухлини, клітин Березовського-Штернберга, Пирогова-Лангханса та інших, а потім вивчають морфологію клітин з імерсійною системою.
8. Методи діагностики
Магнітно резонансна терапія (МРТ) в оцінці лімфатичної системи.
У зв'язку з високим рівнем гематологічної, иммунопатологической та онкологічної захворюваності становить великий інтерес розробка діагностичних методів дослідження лімфатичної системи людини. У літературі описується кілька класифікацій методів лімфодіагностікі, які могли б служити меті адекватного підбору діагностичних прийомів при обстеженні пацієнтів з тією чи іншою патологією лімфатичної системи.
Томографічні методи діагностики, що застосовуються при дослідженні лімфатичної системи, можна розділити на два напрями: оцінка вторинних порушень при блоці лімфотоку та оцінка стану лімфатичних вузлів. Безперечною перевагою МРТ є те, що зображення тканин можна отримувати в різних площинах (у тому числі і в неортогональних), маніпулюючи орієнтацією градієнтів магнітного поля. Крім того, МР-томографія дає чітку і деталізовану картину, оскільки основу МР-сигналу становить саме сигнал від ядер водню, основна маса яких в організмі людини міститься в молекулах води і жиру. Малі розміри лімфатичних вузлів (збільшення їх малого діаметра більше 8-10 мм розцінюється як лімфо аденопатія) і рух їх разом з навколишніми тканинами (в...
