ків. Кілька слів необхідно сказати про дилатаційною кардіоміопатії (ДКМП) - захворюванні досить рідкісному, неуточненої етіології, яке розвивається у відносно молодому віці і швидко призводить до серцевої декомпенсації.
Етіологія, патогенез і діагностика.
В даний час хронічна серцева недостатність (ХСН) є однією з головних проблем охорони здоров'я в багатьох країнах світу, в тому числі в Росії, США і економічно розвинених країнах Заходу, так як щорічні витрати на лікування хворих дуже великі, а смертність залишається високою. Точних даних про захворюваності та поширеності ХСН у більшості країн немає. За даними Фремінгемського дослідження, встановлено, що захворюваність ХСН збільшується з віком, тобто ХСН - частіше "Супутник" людей похилого та старечого віку. ХСН щороку розвивається у 1% осіб старше 60 років і майже у 10% осіб старше 75 років. Очевидно, що виразна тенденція до "постаріння" жителів планети в останні десятиліття викличе ще більшу поширеність ХСН, яку страждає в даний час 1-2% населення в економічно розвинених країнах світу. Тому ХСН є однією з основних проблем сучасної геронтології та геріатрії і має глобальний соціально -Економічний характер. ХСН частіше розвивається в результаті захворювань серцево-судинної системи, але може мати первинно і "внесердечних" етіологію. У більшості економічно розвинених країн світу найбільш частою причиною ХСН є ішемічна хвороба серця в поєднанні з артеріальною гіпертонією або без неї. На другому місці серед причин розвитку ХСН варто артеріальна гіпертонія і на третьому - набуті вади серця, частіше ревматичного генезу. Іншими причинами ХСН можуть бути дилатаційна кардіоміопатія, міокардити, ураження міокарда внаслідок хронічної інтоксикації алкоголем, кокаїном та ін, консгсріктівний перикардит, гіпертрофічна і рестриктивная кардіоміопатії, інфекційний ендокардит, пухлини серця, вроджені вади серця. Серед "внесердечних" причин, що призводять до появі ХСН, необхідно відзначити хвороби органів дихання з супутньою легеневою гіпертензією, тромбоемболію легеневої артерії, гіпо-і гіпертиреоз, дифузні хвороби сполучної тканини, анемії, гемохроматоз, амілоїдоз, саркоїдоз, бері-бері, дефіцит селену, карнітину, кардіотоксичні ефекти лікарських препаратів, променеву терапію з залученням середостіння, інтоксикацію солями важких металів. У хворих похилого та старечого віку нерідко є кілька етіологічних факторів, що призвели до розвитку ХСН (Наприклад, у разі наявності перенесеного в анамнезі інфаркту міокарда та супутнього хронічного обструктивного бронхіту та/або артеріальної гіпертонії). Саме хворим старших вікових груп властива поліморбідність, і СН у цьому контингенті населення носить мультифакторіальних характер. Також необхідно враховувати і вікові зміни міокарда (гіпертрофія, фіброз, що формують "Старече серце"), які знижують його здатність до розслаблення в діастолу, а "нашарування" захворювань різних органів і систем (в основному серцево-судинної системи) зменшує скорот...
