нше 32 тижнів, менше 2 кг, то розродження через природні родові шляхи.
Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні:
внутрішній поворот сідниць і опускання їх на тазове дно.
перша точка фіксації - середина між передньої верхньої остю і рожном стегнової кістки. Бічне згинання тулуба в поперековому відділі.
внутрішній поворот плічок і опускання їх на дно.
друга точка фіксації - передня плечова кістка. Бічне згинання в грудному відділі.
внутрішній поворот голівки.
третя точка фіксації - подзатилочная ямка. Згинання і народження голівки.
Провідна точка - передня сідниця. Розмір, яким народжується плід, - Distantia trochanterica. p align="justify"> План ведення пологів:
Пологи вести консервативно-вичікувально. Підведення фону готовності. Раціональне застосування анальгетиків, спазмолітиків, профілактика раннього вилиття вод. КТГ і профілактика гіпоксії плоду. p align="justify"> II період вести з голкою у вені. Епізіотомія при народженні плода до кута лопаток. В/в атропін з метою профілактики спазму ШМ. Надання допомоги з Цовьянову I, класичного посібника. ППК (1 мл метілергометріна в 20 мл фізрозчину в момент народження голівки, в/в крапельно окситоцин 5 ОД в 400 мл фізрозчину в III і ранньому післяпологовому періодах. ДК 0,5% від маси тіла. У післяпологовий період - антибактеріальна і скорочує терапія. Народи мати свіжозамороженої плазми.
При відхиленнях від нормального перебігу пологів, наполегливої вЂ‹вЂ‹слабкості родової діяльності, загрозливою асфіксії плоду, ПОНРП пологи закінчити КС.
39. Ручне допомога при тазовому передлежанні. Посібник з Цовьянову
У 2-му періоді пологів лікар-акушер приступає до надання допомоги по Н.А. Цовьянову (1929 р.). При чистому сідничному передлежанні проводять допомогу з Цовьянову, кіт. допомагає зберегти правильне членорасположеніе плоду і забезпечити физиологич. протягом періоду вигнання. Надання посібник поч. з моменту прорізування сідниць. Акушер розташовує руки так, що великі пальці охоплюють стегна плода і притискають їх до тулуба, не даючи розігнутися. Інші пальці розташовуються на крижах плоду. Щоб уникнути випадання ніжок плоду, великі пальці акушера в міру народження дитини просуваються вгору. Коли тулуб народилося до нижнього кута лопатки, акушер направляє сідниці на себе, вниз і в бік стегна породіллі, щоб полегшити самокоштують. народження передньої ручки. Потім тулуб плода круто піднімають вгору на живіт породіллі: народжується задня ручка, і показується ротик плода. Головка народжувати самостійно. p align="justify"> При ножних передлежання, спосіб Цовьянова заснований на тому, що за наявності в пологах перешкоди для просування плода, родова деят-ть?. Така перешкода створює лікар. Як тільки ніжки плоду народжуються в піхву, акушер долонею, наклавши. на стерильну пелюшку, при кожній сутичці протидіє вигнанню ніжок за межі статевої щілини. Таке противод-е оказ. до повного розкриття маткового зіву. Припиняти противод-е слід коли ніжки плоду поч. виступати з-під долоні акушера. При наступній потузі, плід безперешкодно виганяється з родових шляхів. p align="justify"> Якщо при оказ-та допомоги по Ц. при чистому ягодіч. або ножному предлежаниях плід народиться до кутів лопаток і подальший поступальний рух його припиняється, необхідно відразу ж приступити до класичного посібника для освобожд-я ручок і головки.
Акушер захоплює ніжки плоду і відводить їх до правої (1 поз.) або лівої (2) паховій складці. Однойменною рукою А. виводить задню ручку плода. Двома пальцями натискає на ліктьовий згин і виводить ручку В«омивательной движ-миВ». Потім 2-ми руками А. захоплює грудку плоду і повертає його, чи не підтягуючи вниз, на 180 В° так, щоб передня ручка плоду ставала задній. Потім вона виводиться як і перша. Далі - виведення голівки за способом Моріса-Левре-ЛяШапель. У піхві введення. кисть А. (1 п.-лев., 2 п.-пр.). Плід саджають верхи В»на передпліччя цієї руки. Вказівним пальцем, введ. в ротик плода, утримає-ють головку в зігнутому полож-і. Іншою рукою захоплюють плечовий пояс плоду. Тракції произв. наружн. рукою спочатку вниз на себе, потім вгору. Головка народжується (спочатку ротик, особа, лобик, тім'яні горби). Всі движ-я необх. здійснювати дбайливо.
