цево-судинна патологія - стіл № 10. СД - стіл № 9. Гестоз і захворювання нирок - стіл № 7. Захворювання ШКТ - стіл № 5. Дисбактеріоз кишечника - стіл № +4. br/>
37. Знеболювання пологів
Медикаментозні ср-ва застосовувані для знеболювання пологів повинні надавати транквилизирующее та анальгетичну д-е; усувати небажані рефлектоние р-і, виник. при болях у вр. сутичок. Вони не повинні пригнічувати родову діяльність, і чинити негативний вплив на організм матері та плоду, повинні бути простими і доступними. p align="justify"> Знеболювання пологів фармакологіч. ср-вами починається в 1 періоді пологів при наявності регулярної родової діяльності і розкриття шийки матки на 3-4 см.
Зараз використовують комбіновані методи аналгезии із застосуванням декількох в-в, облад. розцінка. направл. д-ем:
Транквілізатори: нормалізують функціонал. сост-е кори великого мозку. У породіль? острата р-ии на окруж ающіе подразники,? хвилювання, неспокій. При норм. перебігу пологів, породіллям без виражений. нервово-псіхіч. р-ий признач. транквілізатори (триоксазин, мепробамат в дозі 300 мг). При розкритті шийки матки на 3-4 см і хорошою рід. деят-ти в/мишеч. вводять 20 мг промедолу і 50 мг піпольфену. Одновремен. ввід. в/мишеч. спазмолітики.
У породіль з? нервово-псіхіч. р-ми дозу? у 2 рази (триоксазин - 0,6 г, мепробамат - 0,4). В/мишеч. ввід. промедол, піпольфен, димедрол. Для? аналгезии обезболивающе. пр-ти можна повторити в ВЅ дози через 3-4 ч.
Нейролептаналгезия (поєднання дроперидола і фентанілу) - настає виражене знеболювання і сост-е псіхіч. спокою.
За наявності регуляр. рід. деят-ти, розкритті маточ. зіву не менше ніж на 3-4 см, виражений. болях, в/мишеч. в 1 шприці введення. суміш з 2-4 мл дроперидола і 2-4 мл фентанілу. Повторне введ-е - не раніше ніж через 2-3 ч. Фентаніл - пригнічує дих. центр плоду, тому - за 1 годину до закінченням-я пологів його прекращ-ють вводити.
Для знеболити-я з успіхом застосува. поєднання седуксена і промедол. Породіллям з виражений. р-їй тривоги і страху, седуксен признач. в дозі 10 мг в/в.
Неінгаляційні анаестетікі: ГОМК, віадріл.
До сучасних методів знеболювання відносять перидуральную анестезію. Катетеризація перидуральне пр-ва (ур-нь L1-2; 3-4) дає можли-ть трив. керований. ? Ефективність тако. аналгезії. У кач-ве анестетика - тримекаїн/лідокаїн. Це сер'езних втручання і викон. вона тільки при розцінка. А. патології. p align="justify"> Інгаляційні анестетики - закис азоту. Її поєднують з анальгетиками і нейротропними пр-ми (піпольфен). br/>
38. Тазове передлежання плоду
Етіологія: З боку матері: аномалії розвитку, АУТ, пухлини, зміна тонусу матки, пухлини кісткового тазу.
З боку плаценти, пуповини, вод: багатоводдя, маловоддя, передлежання плаценти, коротка пуповина, кісти і пухлини плаценти, набряк плаценти. З боку плода: багатоплідність, гіпоксія плоду, великий плід, гідроцефалія, аномалії разв-я плоду, пухлини плоду (щитовидної залози). p align="justify"> Класифікація: 1) Сідничне: а) неповне, б) змішане.
) Ножне: а) повне, б) неповне.
) Колінне.
Клініка і діагностика. Скарги. Акушерський анамнез. Зовнішнє обстеження: серцебиття (140 - 180 уд/хв), точка найкращого вислуховування - вище пупка. Піхвові дослідження - пальпація тазового кінця. Високе стояння дна матки. Прийоми Леопольда Левицького. ЕКГ, ФКГ, УЗД
Ведення вагітних. Раннє вставання на облік. Профілактичні заходи: 22 - 24 тижні - профілактика ФПН; 28 - 32 тижні - максимальне розтягнення матки і максимальний тонус - профілактика передчасних пологів; госпіталізація на пологи в 36 - 38 тижнів для повного обстеження і вибору тактики розродження.
Показання до планового КС: (не раніше 39 тижнів)
АУТ;
Вага плоду більше 3,6 кг
Розгинання голівки 2 і 3 ступеня
Обвивання пуповиною
ЕГП
Гіпоксія плоду (порушення ДМИ 2-3 ступеня)
Важкий гестоз
Ножне передлежання
Багатопліддя при тазовому передлежання хоча б одного плоду.
Задній вид. Але якщо плід ме...
