Якщо ж цитотоксический набряк триває більше 6 год, реактивації не настає і розвивається вазогенного набряк. Вазогенного набряк обумовлений підвищеною проникністю судинної стінки мозкових судин для великих молекул і характеризується підвищенням вмісту сироваткових білків у тканини мозку в результаті порушення гематоенцефалічного бар'єру. Розвиток вазогенного набряку супроводжується збільшенням об'єму мозку і внаслідок цього підвищенням ВЧД. Можливо здавлення верхніх відділів мозкового стовбура гачком звивини гіпокампу, обмеження стовбура в тенториальном отворі, а також утиск мозочка у великому потиличному отворі, що супроводжується здавленням довгастого мозку, що є причиною смерті ряду хворих з ішемічним інсультом.
Зворотний розвиток вазогенного набряку багато повільніше, ніж цитотоксического, оскільки спочатку повинні піддатися розробці сироваткові протеїни, які при набряклою тканини повинні попрямувати до шлуночкової системі і потім в цереброспінальну рідину. А це залежить від градієнта тиску в мозковій тканині, який самостійно може забезпечити вихід сироваткових білків лише незначною мірою. Утруднення резорбції набряку пов'язано ще і з тим, що значна частина сироваткових протеїнів виявляється всередині клітини.
Все викладене свідчить про те, що відновлення клітини до діяльності після вазогенного набряку йде виключно важко і повільно.
Клініка. Розвитку інфаркту мозку нерідко передують минущі порушення мозкового кровообігу, що розвиваються в тому ж судинному басейні, що й інфаркт мозку.
Ішемічний інсульт може розвиватися в будь-який час доби. Нерідко він виникає під час сну або відразу після сну. В окремих спостереженнях відзначається розвиток ішемічного інсульту після фізичного навантаження, прийому гарячої ванни, вживання алкоголю, після рясного прийому їжі. Нерідко спостерігається розвиток ішемічного інсульту після психоемоційного перенапруження.
Для ішемічного інсульту характерний поступовий розвиток вогнищевих неврологічних симптомів. Наростання вогнищевих симптомів інфаркту мозку часто відбувається в інтервалі часу від декількох десятків хвилин до декількох годин і рідко протягом 2-3 діб. При цьому іноді може спостерігатися мерехтливий тип розвитку інсульту, коли ступінь вираженості неврологічних розладів то посилюється, то слабшає.
Крім повільного, поступового розвитку вогнищевих симптомів інфаркту мозку, в 1/3 спостережень відбувається гостре, блискавичний розвиток симптоматики, причому відразу ж максимально виражене. Апоплектиформное розвиток ішемічного інсульту спостерігається при гострій закупорці великої артерії, воно характерно для емболіческого інсульту. При цьому, як правило, вогнищеві симптоми поєднуються з вираженою різною мірою общемозговой симптоматикою.
Значно рідше спостерігається псевдотуморозная розвиток, коли осередкові симптоми інфаркту посилюються протягом декількох тижнів, що обумовлено наростанням окклюзірующего процесу в судинах мозку.
Характерною особливістю ішемічного інсульту є переважання осередкових симптомів над загальномозковими. Загальмозкові симптоми - головний біль, блювота, сплутана свідомість - спостерігаються найчастіше при апоплектиформна розвитку і можуть наростати в міру збільшення набряку мозку, супроводжуючого обширний інфаркт мозку. Осередкові симптоми залежать від локал...
