ції можуть бути непередбачуваними. Токсичний ефект АЕП підвищується при поліпрагмазії, хоча адитивний терапевтичний ефект може бути відсутнім.
В даний час показано, що монотерапія ефективна приблизно у 60-65% хворих на епілепсію, політерапія двома препаратами максимум у 10%, трьома препаратами - у 5%. Монотерапія має важливу перевагу: токсичні прояви АЕП спостерігаються рідше; у випадках відсутності ефекту або виражених симптомів побічних дій, що не усуваються зниженням доз, можна замінити препарат на інший. Політерапія була введена з міркувань, що сумарні терапевтичні ефекти, навіть при менших дозах АЕП, можуть перевищувати ефективність кожного з них окремо. Проте насправді виявилося, що підсумовуються більшою мірою токсичні ефекти, і кінцевий результат непередбачуваний; при значних дозах АЕП може наступити загострення захворювання. При розвитку симптому інтоксикації лікар зазвичай не знає, який препарат зіграв у цьому головну роль, внаслідок чого зміна схеми лікування представляє важку задачу.
Основні АЕП. Карбамазепін (КМЗ) - тегретол, финлепсин, мазетол. Препарат є засобом першої черги вибору при парціальних припадках будь-якого типу епілепсії-симптоматичної, криптогенной і ідіопатичною. У той же час він протипоказаний при абсансах і міоклоніческіх епілептичних припадках. Карбамазепін має трициклічну структуру, і тому одним з компонентів його дії є психотропний вплив. Антиепілептичних ефект здійснюється шляхом впливу на Na-канали клітинних мембран і придушенням високочастотних розрядів. Середня терапевтична доза коливається у дорослих від 500 до 1600 мг на день. Починати лікування слід з 100-200 мг на день, підвищуючи дозу на 200 мг на тиждень при 2-3-разовому прийомі. Терапевтичним рівнем вважається 4-12 мкг / л. Рівноважний стан досягається протягом декількох днів, а стабільна концентрація встановлюється через 20-30 днів. Найбільш часті побічні симптоми з боку ЦНС: сонливість, запаморочення, атаксія, головний біль, диплопія; з боку шкіри: висип; з боку крові: незначно виражена лейкопенія, лімфопенія, тромбоцитопенія, які не вимагають спеціальної корекції. Можливо також дестабілізуючий вплив на статеві тиреотропні гормони. При поєднанні КМЗ з ферментіндуцірующімі АЕП, зокрема фенобарбіталом і фенітоїном, без моніторування їх рівня в крові, ефект може бути гірше, ніж при лікуванні одним КМЗ. Сам КМЗ може різне вплив на рівень фенітоїну; препарат зазвичай знижує рівень вальпроатов, етосуксимід і клоназепама. В даний час набула широкого поширення дюрантной форма КМЗ - фінлепсин-ретард.
Вальпроати. Використовується натрієва сіль вальпроєвої кислоти (депакин, конвулекс, апілепсін, ацедипрол) або кальцієва сіль (КОНВУЛЬСОФІНУ). Вальпроати надають антиепілептичну вплив через ГАМК-ергічні систему, хоча точний механізм їх дії невідомий. Вальпроати - засіб першої черги вибору при ідіопатичною епілепсії - абсансах, ГТКП і міоклоній. Однак вони досить часто використовуються і при парціальних припадках, особливо у хворих симптоматичної та криптогенной епілепсією. Найважливіша властивість вальпроатов - відсутність негативного впливу на будь-які типи епілептичних припадків. Моніторування рівня в крові не обов'язково, так як побічні ефекти залежать від дози. Дози 20-40 мг / кг на добу, у дітей - до 60 мг. Терапевтичний рівень у крові - 70-160 мкг / л.
При лікуванні вальпроатами на відміну від інших АЕП при необхід...
