рушення стільця (запори, проноси)
18. Чи була дизентерія
19 Чи була хвороба Боткіна (жовтяниця)
V. 20. Чи бувають болі в попереку
21. Бувають чи коли-небудь болі при сечовипусканні
VI.22. Чи буває реакція на якусь їжу, запахи, квіти, пил,
ліки (Висип, набряки, утруднене дихання)
23. Чи буває реакція на щеплення (висип, набряки, утруднене дихання)
24. Чи малися прояви ексудативного діатезу (почервоніння шкіри, лущення, екзема)
12
ТАК НІ 22. ТАК НІ 23. ТАК НІ 24. p> Дата заповнення анкети________________
Підпис заполнявшего анкету (батьків) _____________
Ученік____________
Узагальнення результатів
I. 1 2 3 4 травень 7 червня
II. В p> III. 9 серпня
IV.В p> III.____________________ 10 11 12
__________________
V. 13 14 15 16 17 18 19
VI.В p> V._____________________ 20 21
__________________
VII. 22 23 24
VIII.В p> Врач__________
Дата br/>
