ургічні інстр ументи, що забезпечують короткочасне здавлювання і знекровлення тканин по лінії передбачуваного розрізу. Принцип дозованої компресії дозволяє також значно зменшити обсяг термічного некрозу тканин, так як в умовах компресії значно підвищується теплопровідність тканин. У зв'язку з цим одна і та ж щільність енергії сфокусованого променя лазера дає можливість більш швидко здійснити розсічення тканин при компресії, що забезпечує локальну ішемію тканин.
Використання лазера в комплексі зі спеціальними інструментами забезпечує не тільки розсічення тканин, але й так звану біологічну зварювання їх. Ефект зварювання клітинних і тканинних структур відзначений дослідниками, які застосовували лазерний промінь для розтину різних органів. Однак тільки із створенням спеціальної лазерної хірургічної апаратури вдалося найбільш повно реалізувати ефект біологічної зварювання тканин порожнистих органів під час їх розсічення. У опромінюваної зоні спостерігається підвищена светоабсорбція за рахунок більшої оптичної щільності стислих тканин і багаторазового відбиття світла від внутрішніх частин апарату, що утворюють замкнутий простір. В«ЗварюванняВ» тканин порожнистих органів відбувається пошарово вздовж лінії розрізу в зоні локального стиснення тканин, виробленого цими апаратами.
Морфологічним проявом змін, що лежать в основі цього феномену, є коагуляційний термічний некроз підданих компресії тканин з утворенням по краю розрізу плівки з коагульованих тканин і клітинних елементів, що з'єднує на одному рівні всі анатомічні шари органу
Наслідком трансформації світловий енергії випромінювання в термічну в слизистій оболонці є деформація і укорочення залоз, зморщування епітеліальних клітин з компактним розташуванням їх ядер. Утворилися структури нагадують В«ЧастокілВ». У м'язовій оболонці морфологічні зміни менш виражені. Подслизистая основа в зоні В«зварюванняВ»
Таблиця 1
Глибина (мкм) термічних пошкоджень стінки шлунка при гастротоміі за допомогою вуглекислотного лазера (за даними світлової мікроскопії)
Стінка шлунка
Коагуляційний некроз
Зона дистрофічних змін і мікроциркуляторних розладів
Слизова оболонка Подслизистая основа
М'язова оболонка
36,5 В± 5,6
46,4 +5,8
32,6 +4,8
87,6 В± 6,1
128,6 +9,4
56,7 +6,3
стає слабко помітною. Ширина зони коагуляційного некрозу по краю розсікають тканин в цих випадках знаходиться в межах 1-2 мм. Обсяг некротичних пошкоджень може бути зменшений як завдяки збільшенню кількості рідини в розсікають тканинах, так і шляхом використання адекватної лазерної апаратури. Наприклад, при розтині скелетного м'яза вуглекислотним лазером ширина зони коагуляційного некрозу, що досягає 1,1-1,2 мм, після попер...
