лактамази широкого спектра класу D грамнегативних бактерій (переважно P.aeruginos) гідролізують природні і напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини I-III покоління. Більшість не чутливі до інгібіторів.
Бета-лактамази грамнегативних мікроорганізмів діляться на дві групи: закодовані плазмідними або хромосомними генами. В даний час найбільше значення для клінічної практики мають плазмідні бета-лактамази розширеного спектру (БЛРС) грамнегативних бактерій, оскільки вони здатні руйнувати все бета-лактамні антибіотики, включаючи цефалоспорини III і меншою мірою IV покоління; винятком є ​​тільки карбапенеми. Розвиток плазмідної резистентності нерідко пов'язано з використанням ампіциліну, Антіпсевдомонадние пеніцилінів (застосовуваних ізольовано) і цефалоспоринів III покоління (всі цефалоспорини III покоління створюють проблеми резистентності, навіть якщо їх призначають у невеликих кількостях). Рутинні методи оцінки антібіотікочувствітельності часто не виявляють цей механізм стійкості. Найчастіше БЛРС зустрічаються у мікроорганізмів роду Klebsiella, досить часто у E.coli і Proteus spp., Рідше у інших грамнегативних бактерій. p align="justify"> Хромосомні бета-лактамази, як правило, виробляються в невеликих кількостях. Однак під впливом деяких бета-лактамних антибіотиків їх синтез різко зростає. З цим пов'язаний механізм резистентності до амінопеніцилінів і цефалоспоринів I покоління у ряду мікроорганізмів: Enterobacter cloacae, Serratia spp., Citrobacter spp., Proteus і P.aeruginosa. Необхідно підкреслити, що вищеназвані антибіотики є сильними індукторами ферментів і високочутливі до гідролізу. Крім того, Enterobacter cloacae і P.aeruginosa здатні до гіперпродукції хромосомних бета-лактамаз, з чим і пов'язана стійкість до більшості бета-лактамних антибіотиків, за винятком карбапенеми. Клебсієли продукують бета-лактамази розширеного спектру, чим також обумовлена ​​стійкість до більшості цефалоспоринів (крім цефаміцінов) при збереженні чутливості до карбапенемам. Однак карбапенеми не є винятком із загального правила. До них також відноситься формування резистентності, пов'язаної з продукцією одного з класів бета-лактамаз - карбапенемаз. Хромосомні бета-лактамази класу В, що руйнують карбапенеми, поширені серед рідкісних видів мікроорганізмів, наприклад S.maltophilia. p align="justify"> Для боротьби з лікарською стійкістю, тобто подолання резистентності мікроорганізмів до хіміопрепаратів, існує кілька шляхів:
створення нових хіміотерапевтичних засобів, що відрізняються механізмом антимікробної дії (наприклад, створена останнім часом група хіміопрепаратів - фторхінолони) і мішенями,
постійна ротація (заміна) використовуються в даному лікувальному закладі або на певній території хіміопрепаратів (антибіотиків),
комбіноване застосування бета-лактамних антибіотиків у комбінації з інгібіто...
