х в нормі визначаються лімфатичні вузли. Інші групи л/вузлів не так чітко диференціюються. Для зручності в роботі виділяють наступні групи л/вузлів:
1) Передні медіастинальні лімфатичні вузли:
- Передні внутрімаммарние лімфатичні вузли , які в нормі не візуалізуються, розташовуються по ходу внутрішньої артерії молочної залози. Уражаються часто при раку молочної залози, рідше при лімфогранульоматозі і лимфосаркоме.
- Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли сстоят з передньої групи вузлів, що з'єднуються з нижніми внутрішніми маммарно л/вузлами, і бічних перикардіальних груп, розташованих в кардіодіафрагмальних синусах в проекції діафрагмального нервового пучка. Ця група л/вузлів може дивуватися при пухлинах грудної та черевної стінок, рідко при лімфомі.
Преваскулярние лімфатичні вузли лежать навколо великих судин середостіння і підрозділами-ються на праву (превенозную), ліву (преартеріальную) і середню ланцюжка вузлів. Збільшення цієї групи л/вузлів спостерігається при MTS раку легені, саркоїдозі, лимфосаркоме. Розміри їх можуть бути різними: від дрібних до великих конгломератів.
2) Середні медіастинальні лімфовузли.
Ці вузли пов'язані з трахеєю і бронхіальним деревом і здійснюють дренаж легенів, трахеї, бронхів, частини стравоходу і перикарда:
- навколотрахеальних лімфатичні вузли розташовуються уздовж бічних стінок трахеї і навколо біфуркації. Найбільш великий вузол цієї групи - так званий непарний або нижній вузол. Він розташовується близько місця злиття непарної і верхньої порожнистої вени і часто визначається при КТ в нормі і присутній у 50-90% пацієнтів. Навколотрахеальних л/вузли найбільш часто збільшуються при різних патологічних процесах, однак тільки при значному збільшенні їх, при R-дослідженнях відзначається розширення тіні середостіння вправо. Біфуркаційні л/вузли так само діагностуються тільки на КТ. На рентгенограмах ж навіть значне їх збільшення може не визначатися.
- ТРАХЕОБРОНХІАЛЬНА лімфатичні вузли (кореня легені) оточують головні бронхи і судинний пучок. Поділяються на верхні, передні, нижні і задні. Нижні лімфатичні вузли розташовуються уздовж стравоходу і дренують нижні відділи легень.
При раку органів грудної клітки найбільш часто вражаються л/вузли середнього середостіння. Верхнегрудном л/вузли нерідко уражаються при метастазах інших пухлин. Середні л/вузли частіше уражаються при лімфомах, особливо лімфогранульоматозі. При саркоїдозі, як правило, спостерігається двостороннє поразку л/вузлів області воріт легенів.
3) Задні медіастинальні лімфовузли:
- навколостравоходну і околоаортальние розташовуються в нижній частині середнього середостіння. Вони отримують лімфу від стравоходу, перикарда, діафрагми, плеври і частини нижніх часток легенів.
- Паравертебральні л/вузли підрозділяються на превертебральние і латеровертебральние і дренують задню грудну стінку, парієтальних плевру і хребет. Часто уражаються при лімфомах, запальних процесах і метастазах. Для оцінки розмірів цієї групи л/вузлів КТ є найбільш чутливим методом.
У нормі л/вузли мають овальну, округлу форми і видно у 90% пацієнтів, особливо в середньому середостінні. Л/вузли розміром менше 1 см вважаються нормальними, хоча не можна виключити їх мікроскопічну інвазію. Лімфатичні вузли, що перевищують ці розміри, вважаються патологічно зміненими.
Висока роздільна здатність КТ сприяє ранньому виявленню змін л/вузлів, які супроводжуються їх збільшенням. Процеси, що не викликають збільшення л/вузлів, за допомогою КТ не діагностуються. Причину збільшення л/вузлів за допомогою КТ встановити складно.
Основним критерієм наявності метастазів в л/вузлах є їх розміри. Діаметр вузла більше 1. 5 см свідчить про можливі метастазах. Однак і л/вузли нормального діаметра (до 1 см) можуть містити метастатичні клітини. Збільшені вузли можуть бути обумовлені реактивної гіперплазією або лімфопроліферативним захворюванням, у зв'язку з чим вирішення питання про скасування операції у таких хворих вимагає гістологічної верифікації змін вузлів. Тому слід визнати, що КТ є додатковим методом дослідження медіастіноскопію, яка показана при наявності дрібних вузлів.
Для кращого розмежування судинних структур і л/вузлів в окремих випадках показано внутрішньовенне контрастування. Для більш чіткої диференціації стравоходу і вузлів задньої медиастинальной групи використовується пероральне контрастування або введення поліетиленового катетера. Для л/вузлів у хворих на туберкульоз після в/в посилення характерна поя...
