ва зони зниженої щільності в центрі на відміну від лімфаденопатій іншої етіології. Слід зазначити, що вирішальне значення в диференціальної діагностики лімфаденопатій має тільки морфологічне дослідження вузла. Спроби розмежування їх поразки по КТ-ознаками, локалізації, макроскопічними характеристиками навіть в сукупності з клінічними даними мають тільки можливе значення. [Слапік С.С; Давидович Т.В. ]
Ультразвукове дослідження лімфатичних вузлів
Е.Ю. Трофімова. НДІ швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, Москва.
Оцінка стану зон регіонарного лімфовідтоку при обстеженні онкологічних хворих має вирішальне значення у визначенні лікувальної тактики та прогнозі перебігу захворювання. Знання шляхів лімфовідтоку дозволяє вести цілеспрямований пошук метастатичних змінених лімфатичних вузлів у хворих зі злоякісними новоутвореннями. Уточнення локалізації та кількості виявлених змінених лімфатичних вузлів дає можливість уточнити стадію пухлинного процесу.
Виявлення лімфатичних вузлів при фізикальному огляді не завжди можливо. Так, за даними R. Chandawarkar і S. Shinde [1], J. Verbanck і співавт. [2], чутливість пальпації у виявленні лімфатичних вузлів коливається від 50 до 88%. Глибоко залягають лімфатичні вузли, наприклад, ретромаммарная, інтрапекторальние та ін., Недоступні для клінічної оцінки при пальпації. Одним з провідних методів виявлення патології лімфатичних вузлів є ультразвукове дослідження (УЗД). Точність УЗД у виявленні лімфатичних вузлів різна, вона багато в чому залежить від локалізації лімфатичних вузлів, якості апаратури, а також досвіду дослідника. Специфічність УЗД у виявленні та диференціальної діагностики ураження лімфатичних вузлів становить від 30 до 100% [3-6]. Число робіт, присвячених ультразвукової діагностики метастатичного ураження поверхневих лімфатичних вузлів, збільшується [7, 8].
Периферійні лімфатичні вузли досліджують лінійними датчиками з робочою частотою 5-12 МГц, лінійні і конвексні датчики з робочою частотою 3-5 МГц можна використовувати для огляду великих периферичних конгломератів.
Дослідження регіонарних частіше проводять на стороні поразки, іноді й на контралатеральной стороні, а прилімфогранулематозі, неходжкінських лімфомах, лейкозах та ін. УЗД необхідно проводити з урахуванням можливого ураження різних груп лімфатичних вузлів.
При проведенні УЗД слід визначити локалізацію лімфатичних вузлів, їх число, форму, розмір і структуру.
У нормі лімфатичні вузли являють собою освіти бобовидной, овальної або лентовидной форми і розташовуються групами, частіше по декілька вузлів.
Розміри лімфатичних вузлів залежать від віку обстежуваного, особливостей конституції та ін. Існує різниця у величині і формі лімфатичних вузлів різних регіонарних груп і лімфатичних вузлів, розташованих у різних областях у одного і того ж індивідуума.
Форма лімфатичних вузлів в значній мірі залежить від їх топографоанатомічному відносин з прилеглими органами, зазвичай вона кілька довгаста і сплюснута, трохи опукла з одного боку і з невеликою западиною з іншого, нагадує квасолю. Іноді форма лімфатичного вузла може бути округлої. У похилому і старечому віці нерідко зустрічаються стрічкоподібні форми лімфатичних вузлів, які можна розглядати як результат злиття більш дрібних вузлів. На ділянках, обмежених фасциями (наприклад, в потиличній області), вузли більш витягнуті в довжину, ніж ті, які розташовуються в пухкої клітковині (наприклад, пахвові).
Ехогенності лімфатичних вузлів оцінюють по відношенню до оточуючих тканин (частіше клітковині) і описують як високу, середню і низьку (гіпер- або гіпоехогенние, ізо- або анехогенние лімфатичні вузли)
Лімфатичний вузол покритий сполучнотканинною капсулою, яка представлена ??гіперехогенним обідком з рівними контурами (часто зустрічається хвилястий контур, що залежить від будови капсули). Капсула, оточуючи лімфатичний вузол з усіх боків, як правило, потовщується в області воріт вузла, від її внутрішньої поверхні всередину вузла направляються сполучнотканинні перегородки - трабекули.
Кількість воріт в лімфатичних вузлах різному. Так, в глибоких шийних вузлах, як правило, є 2 воріт, в центральних пахвових - 1-2, в поверхневих пахових - 1. У воротах лімфатичних вузлів частіше розташовано одна артерія і дві вени. Артерія входить в лімфатичний вузол в області воріт, проходить в трабекул, розгалужується (віялоподібно) до капсулі, утворюючи по внутрішній поверхні капсули огинають гілки. З вузла через ворота виходять вени. Виявлення судин у вузлі залежить від можливостей приладу, в нормі найчастіше вдається побачити судини у воротах вузла.
Паренхіма лімфатичного вузл...
