бет. Відповідно до вказівок органів охорони здоров'я 1 ставка ендокринолога виділяється на 50000 населення. При збереженні такого становища лікувальна навантаження на ендокринологів у великих містах непомірно висока (до півтора тисяч хворих на диспансерному обліку у 1 ендокринолога, що скорочує відведений час для прийому одного пацієнта до 10 хв). У малонаселених регіонах Росії з низькою щільністю населення вищевказана норма взагалі не дозволяє вводити ставку ендокринолога, що призводить до недоступності ендокринологічної (діабетологічної) допомоги для населення. На IV Всеросійському діабетологічним конгресі, проведеному в травні 2011 р в Москві, було прийнято рішення звернутися до законодавчої влади з пропозицією змінити норматив лікувальної на- грузки на ендокринолога до 25000 населення на 1 штатну одиницю. Таке рішення дозволить забезпечити хворих на цукровий діабет в різних регіонах Росії більш повної, якісної і доступної допомогою.
Високотехнологічна діабетологічного допомогу в установах федерального рівня вимагає подальшого розвитку з урахуванням новітніх досягнень в області інструментальної діагностики, профілактики та лікування цукрового діабету та його судинних ускладнень. Необхідно впровадження сучасних технологій діагностики та лікування діабетичної ретинопатії, нефропатії, діабетичної стопи, серцево-судинної патології не тільки на базі федеральних центрів, а й регіональних і муніципальних клінік. Подібна спадкоємність лікувальної допомоги від первинної ланки до високотехнологічної медичної допомоги, безперечно, допоможе підняти на якісно новий рівень надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет у всіх регіонах Росії.
Всі три рівня надання медичної допомоги хворих на цукровий діабет повинні базуватися на чітких стандартах, що регламентують обсяг лікувально-діагностичної допомоги хворим на цукровий діабет, в цьому випадку допомога буде надана якісно і оперативно.
Завдання лікаря загальної практики (первинної ланки) - вчасно виявити цукровий діабет і вчасно направити до фахівця.
Завдання ендокринолога-діабетології не тільки підбір адекватної цукрознижувальної терапії, але й профілактика та лікування судинних ускладнень цукрового діабету. Всі судинні ускладнення діабету передбачувані і предотвратіми при своєчасному початку лікування. Саме ендокринолог зобов'язаний не пропустити найраніший і оборотний
маркер нефропатії при діабеті - мікроальбумінурію, оскільки початок лікування на цій стадії дозволяє повністю попередити розвиток ниркової недостатності. Вартість 1 дослідження мікроальбумінурії становить 60 рублів, вартість лікування на цій стадії одного хворого не перевищує 2500 рублів на рік. При своєчасному початку лікування ниркова недостатність не розвивається, отже, застосування дорогого гемодіалізу не буде потрібно.
Якщо ж рання стадія ураження нирок не діагностована і профілактичне лікування не проведено, то неминуче у пацієнта розвивається термінальна ниркова недостатність, що вимагає постійного лікування гемодіалізом, вартість якого становить 750 000 рублів на рік на одного пацієнта. Таким чином, рання діагностика та профілактичне лікування нефропатії дозволяє зберегти якість життя хворого і заощадити державні кошти.
Також ефективно профілактичне лікування хворих з діабетичною ретинопатією: ендокринолог зобов'язаний направити кожного пацієнта з цукровим діабетом до офтальмолога, оскільки своєчасно проведена лазерфотокоагуляція 10 судин очного дна дозволяє повністю зберегти зір у 75% хворих на цукровий діабет. Вартість такого лікування та динамічного спостереження 1 хворого протягом 1 року не перевищує 3 тис. Рублів. В результаті - збережена працездатність і високу якість життя хворого.
Ендокринолог повинен знати і застосовувати принципи превентивного лікування синдрому діабетичної стопи (розвантаження кінцівок, усунення факторів ризику пошкодження стоп), що дозволяє уникнути ампутацій кінцівок у 90% хворих на цукровий діабет.
На рівні міського (обласного) ланки ендокринологічної допомоги повинні бути в обов'язковому порядку організовані школи для навчання хворих на цукровий діабет, у тому числі зі спеціалізованими напрямками навчання. В даний час в Росії налічується близько 1000 шкіл для навчання хворих на діабет 1 і 2 типу, дітей та їхніх батьків, вагітних з цукровим діабетом.
Навчання хворих - найважливіша ланка в досягненні компенсації цукрового діабету. Показано, що при ефективному навчанні пацієнтів і підтримці стійкої компенсації економічний ефект становить 75%. Доцільно структурувати школи навчання пацієнтів по ускладнень, а також підвищити ефективність роботи шкіл для хворих, ввівши індивідуальний психосоціальний підхід до навчання.
Для посилення діабетологічної служби та забезпеч...
