иція, щоб Фонд соціального страхування був лише фондом соціального забезпечення, т. е. забезпечував по мінімуму виплату будь-яких соціальних виплат, допомагав найменш забезпеченим людям у разі біди. Страхуванням, яке передбачає вирішення багатьох технічних питань, мають займатися фахові страховики, які дійдуть до кожного підприємства, порахують конкретний ризик, візьмуть конкретні суми страхових внесків на цей ризик. При цьому повинні бути більш широко використані актуарні розрахунки при визначенні тарифів страхових внесків.
2.4 Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (ФОМС і ТФОМС)
Існуюча в радянський період система медицини, що фінансується безпосередньо з бюджету, була малоефективна зважаючи на відсутність у медичних працівників стимулів до підвищення якості надаваних ними послуг. Перехід до страхової медицини розпочався з ухваленням Закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» від 28 червня 1991 року N 1499-1. Законом вводилася система обов'язкового державного медичного страхування, основними учасниками якої є:
страхувальники, тобто роботодавці, які сплачують страхові внески на своїх працівників (застрахованих) у відсотках від нарахованого фонду оплати праці. Відносно непрацюючих громадян страхувальниками виступають органи виконавчої влади суб'єктів РФ, які перераховують страхові внески в територіальні фонди ОМС в межах коштів, передбачених регіональними бюджетами на охорону здоров'я.
страховики, який є страхові медичні організації. Відповідно до Положення про страхових медичних організаціях, здійснюють обов'язкове медичне страхування громадян, затвердженим Постановою Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993 N 1018 (в ред. Постанови Уряду РФ від 19.06.98 N 619), основним завданням страховиків є оплата медичної допомоги , що надається відповідно до територіальної програмою обов'язкового медичного страхування і договорами обов'язкового медичного страхування, та здійснення контролю за обсягом і якістю медичних послуг. Страхові медичні організації можуть мати будь-яку організаційно-правову форму і форму власності і здійснюють свою діяльність на підставі ліцензії, що видається Міністерством фінансів. Враховуючи, що страховики покликані представляти інтереси споживачів медичних послуг, органи управління охороною здоров'я та медичні установи не можуть виступати їх засновниками.
З усіх існуючих державних позабюджетних фондів тільки фонд обов'язкового медичного страхування має дворівневу структуру. Інші позабюджетні фонди мають відділення в суб'єктах РФ, підзвітні центральним органам Фонду, що не володіють самостійними повноваженнями і джерелами фінансування. У системі ж ОМС федеральний і територіальні фонди виконують різні функції і фінансуються незалежно один від одного. Причому основна роль у фінансуванні медичних установ належить територіальним фондам ОМС, що наочно ілюструє традиційне співвідношення страхових внесків, що у федеральний і територіальні фонди.
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування відповідно до Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування, затвердженим Постановою Уряду РФ від 24 лютого 1993 N 4543-1 (в ред. від 29.06.98 N 729) створюються спільним рішенням вищих органів законодавчої та виконавчої влади суб'єктів РФ і перебувають у їхньому підпорядкуванні. Їх кошти та майно вважаються державною власністю суб'єкта РФ і не підлягають вилученню в регіональний бюджет. Метою територіальних фондів є збір страхових внесків та фінансування обов'язкового медичного страхування. Однак кошти, що акумулюються територіальними фондами, розподіляються між медичними установами, що діють на відповідній території, не прямо, а через посередництво страхових медичних організацій. Саме останні укладають договори зі страхувальниками на користь застрахованих працівників. Відповідно до Типового договору обов'язкового медичного страхування, затвердженим Постановою Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993 N 1018 страховик зобов'язується організовувати і фінансувати надання громадянам, включеним страхувальником у списки застрахованих, медичної допомоги певного обсягу і якості, з видачею застрахованим страхових медичних полісів встановленого зразка. При цьому обсяг медичної допомоги, що надається застрахованим особам, визначається територіальною програмою обов'язкового медичного страхування населення, яка затверджується органами влади суб'єкта Федерації на базі Федеральної програми ОМС. При укладанні договору сторонами узгоджується перелік медичних закладів, які надають передбачені програмою послуги. Страхувальник приймає на себе сплату страхових внесків на обов'язкове медичне страхування в територіальний фонд обов'язкового медичного страхування, який розподіляє внески між страховими організаціями пропорційно чисельності обслугов...
