що межують з лікворних простором і викликають реактивні зміни в епендими шлуночків і мозкових оболонках.
Діагностика. У більшості випадків діагностувати інсульт не представляє великих труднощів. Гострий розвиток вогнищевих і загальномозкових симптомів у пацієнтів зрілого та похилого віку, які страждають на атеросклероз або гіпертонічною хворобою, а також у молодих осіб на тлі системного судинного захворювання або хвороби крові, як правило, вказує на гостре порушення мозкового кровообігу - інсульт або минуще порушення мозкового кровообігу.
Ехоенцефалографія при ішемічному інсульті зазвичай не показує зміщення серединного М-еха. Однак при великих інфарктах у зв'язку з розвитком набряку і зміщенням мозкового стовбура можуть спостерігатися зміщення М-еха вже до кінця 1-х діб з моменту розвитку інсульту. Доп-плероультрасонографія дає можливість виявити оклюзію і стенози магістральних артерій голови. Важливу інформацію дає ангіографія, яка дозволяє виявити у хворих з інфарктом мозку наявність або відсутність ок-клюзірующего і стенозуючого процесів в поза-та внутрішньочерепних судинах головного мозку, а також функціонуючі шляху колатерального кровообігу.
На ЕЕГ виявляється полушарной асиметрія і може бути виявлений, вогнище патологічної активності.
Характерні зміни при інфаркті мозку виявляються при КТ, при цьому виявляється вогнище зниженої щільності паренхіми мозку в зоні інфаркту та периинфарктной області на відміну від змін, які виявляються при крововиливі в мозок, коли є протилежні зміни - вогнище підвищеної щільності .
Настільки ж велике значення для діагностики інсульту має МРТ, що дозволяє візуалізувати вогнищеві ураження мозку в перші години захворювання, вогнища дуже малих розмірів і, що досить важливо, добре що виявляє зміни мозкового стовбура.
Відрізнити інфаркт мозку від геморагічного інсульту в ряді спостережень представляє великі труднощі. Проте визначення характеру інсульту необхідно для проведення диференційованого лікування.
Слід визнати, що немає окремих симптомів, суворо патогномонічних для крововиливу або інфаркту мозку. Раптовий розвиток інсульту, характерне для крововиливи, спостерігається нерідко при оклюзії великої судини, емболіческого характері інсульту. І в той же час при крововиливах, особливо диапедезного характеру, симптоми ураження речовини мозку можуть наростати поступово протягом декількох годин.
Добре відомо, що під час сну розвивається інсульт, як правило, ішемічний, однак, хоча і багато рідше, і крововиливу в мозок можуть відбуватися вночі.
Виражені загальномозкові симптоми, такі характерні для крововиливу в мозок, нерідко спостерігаються при великих інфарктах мозку, що супроводжуються набряком. Артеріальна гіпертонія частіше ускладнюється крововиливом, однак супроводжуючий гіпертонію атеросклероз нерідко є причиною розвитку ішемічного інсульту, що спостерігається часто у хворих, які страждають на атеросклероз з артеріальною гіпертензією. Високі цифри артеріального тиску в момент інсульту не завжди слід розглядати як причину інсульту, воно може бути і реакцією стовбурового судинного центру на його ішемію.
З викладеного видно, що окремі симптоми мають відносну діагностичну цінність для визначення характеру інсульту. Однак певні поєднання с...
