имптомів з даними додаткових досліджень дозволяють правильно розпізнати характер інсульту в переважній більшості випадків. Так, розвиток інсульту у сні або відразу після сну, на тлі серцевої патології, особливо що супроводжується порушенням ритму серцевої діяльності, інфаркт міокарда в анамнезі, помірна артеріальна гіпертонія характерні для ішемічного інсульту. Розвиток інсульту днем, особливо в момент емоційного напруження у хворого, який страждає на гіпертонічну хворобу, його початок з гострого головного болю, повторних рвот, порушення свідомості найбільш характерні для крововиливу в мозок.
З додаткових методів дослідження необхідно пам'ятати, що лейкоцитоз із зсувом вліво, що з'явився в 1-у добу інсульту, підвищення температури тіла і наявність крові в цереброспінальній рідині або ксантохромія її, зміщення М-еха і наявність вогнища підвищеної щільності при КТ вказують на геморагічний характер інсульту. Приблизно в 20% спостережень макроскопически цереброспінальної рідина при крововиливі буває прозорою і безбарвною. Однак мікроскопічне дослідження у цієї категорії хворих дозволяє виявити еритроцити, а за допомогою спектрофотометра виявляються пігменти крові (білірубін, окси-і метгемоглобін). При ішемічному інсульті цереброспінальної рідина безбарвна, прозора, можливе підвищення вмісту білка. Дані коагулограми, а також, і рентгенографічні дослідження не дають достовірних відомостей на користь геморагічного або ішемічного інсульту. Інформативним методом слід визнати ангіографію, однак артеріографіческіе дослідження через небезпеку ускладнень рекомендують проводити в тих випадках, коли є доцільність хірургічного лікування.
В даний час найбільшою інформативністю при визначенні характеру інсульту володіють дані КТ та МРТ, що дозволяють диференціювати інфаркт мозку від крововиливу в мозок.
Малі гематоми, що знаходяться в області підкіркових утворень і в білій речовині півкуль великого мозку, без КТ, як правило, не діагностуються. Якщо при інфаркті мозку КТ показує більш чіткі дані в більш пізні терміни інфаркту, то при крововиливі в мозок найбільш інформативна картина спостерігається в гострій стадії геморагії.
Геморагічний інфаркт відноситься до числа найбільш важко діагностуються станів. При геморагічному інфаркті спочатку розвивається ішемічне ураження, а потім або одночасно з ним з'являється геморрагия в інфарктну зону.
Найчастіше геморагічні інфаркти локалізуються в сірій речовині - корі великого мозку, базальних ядрах і таламусі. Розвиток геморагії в осередку ішемії більшість дослідників пов'язують з раптовим наростанням кровотоку в ішемічної зоні через швидкого припливу крові в цю область за коллатералям. Геморагічні зміни частіше мають місце при великих, що швидко формуються інфарктах мозку.
По розвитку захворювання та клінічних проявів геморагічний інфаркт нагадує крововилив у мозок по типу гематоми або диапедезного просочування. Тому геморагічний інфаркт діагностується за життя значно рідше, ніж на розтині.
Лікування. Будь-яке гостре порушення церебрального кровообігу вимагає негайного лікарського уваги, так як доля пацієнта і розмір неврологічного дефекту залежать від розумного і доцільного терапевтичного втручання в ранні терміни захворювання. Екстрена терапія, надана бригадою спеціалізованої допомоги, рання госпіталізація та інтенсивн...
