іалізованої медичної допомоги в муніципальних організаціях охорони здоров'я.
Таким чином, первинна медико-санітарна допомога надаватиметься тільки на рівні муніципального утворення, а спеціалізована, в тому числі і в муніципальних організаціях охорони здоров'я, якщо така буде (за винятком федеральних спеціалізованих медичних організацій, перелік яких затверджується Урядом Російської Федерації), відповідно до цих Основ повинна бути організована і фінансована суб'єктом Федерації. Це відповідає принципу розмежування повноважень між федеральними органами державної влади, органами державної влади суб'єктів Російської Федерації і органами місцевого самоврядування, проте створить труднощі в практичній охороні здоров'я при організації та фінансуванні спеціалізованої медичної допомоги в муніципальних організаціях охорони здоров'я.
Розглянемо ці групи проблем більш детально. Однією з основних проблем є, відсутність правового регулювання окремих аспектів діяльності медичних установ. Динамічність процесів, що відбуваються в суспільстві і, зокрема, в охороні здоров'я, призводить до того, що правове регулювання не встигає за темпами реформ. Тому в даний час відсутнє правове регулювання низки економічних питань діяльності закладів охорони здоров'я.
Це стосується, наприклад, деяких аспектів діяльності медичних установ, пов'язаних з використанням державної (муніципальної) власності при здійсненні бюджетними медичними установами підприємницької діяльності. Зокрема, це стосується використання будівель (приміщень). Бюджетні медичні установи в рамках своєї основної діяльності безкоштовно користуються будівлями і спорудами. Відповідно відсутній як методологічна, так і нормативна основа для включення в ціни на платні послуги вартості цих ресурсів (амортизації). Проте ціни на платні послуги орієнтуються на ринковий рівень, що формується в першу чергу комерційними недержавними медичними установами і включає в себе всі види витрат, у тому числі і амортизацію будівель. У цій ситуації бюджетні установи, надаючи платні послуги за ринковою ціною, отримують надприбуток, реальною основою якої є невідшкодована до бюджету вартість будівель (у формі амортизації або орендної плати).
В даний час відсутня необхідна правове регулювання і ряду питань, пов'язаних з гарантіями надання безкоштовної медичної допомоги. Всім добре відомо, що види та обсяги медичної допомоги, передбачувані програмами державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою, перевищують фінансові можливості бюджету і коштівобов'язкового медичного страхування (ОМС). Невипадково навіть у Посланні Президента РФ Федеральним зборам Російської Федерації в 2012 р. зазначалося, що «... в абсолютній більшості регіонів ця програма не забезпечується державними коштами. Дефіцит коштів за цією програмою - 30-40 відсотків від потреби, і він покривається вимушеними витратами пацієнтів на оплату ліків і медичних послуг »[5].
Тим часом не виконувати програму державних гарантій медичні установи не можуть, а офіційно встановленого механізму відшкодування нестачі фінансового забезпечення територіальної програми державних гарантій за рахунок бюджету або коштів населення немає. Відсутня і нормативне регулювання ситуації перевищення в рамках конкретного медичного закладу або всієї території обсягів безкоштовної допомоги, передбачених програмою. Абсолютно ясно, що у...
