х 5,1 см (обсяг 72,7 см3), що не вдається в просвіт сечового міхура, залишкової сечі - 202 мл. Урофлоуметрія - Qм - 6,5 мл/с, Qср - 2,1 мл/с, Vм - 108 мл.
Студентам були пред'явлені результати обстеження:
Малюнок №1. Трансректальне ультразвукове сканування (фронтальний скан). Простата неоднорідної структури за рахунок безлічі гіпо- та гіперехогенних включень.
Малюнок №2. Трансректальне ультразвукове сканування (сагітальний скан). Протяжність простатичного відділу уретри - 4,7 см.
Малюнок №3. Висхідна уретроцістограмма. Цибулинний відділ уретри з чітким рівним контуром, шириною до 1 см, простатический і мембранозний відділи звужені до 0,3 см (показані стрілками).
Малюнок №4. Мікційна ультразвукова уретроцистоскопія. Видна шийка сечового міхура (показана овалом), простатический відділ уретри (показаний стрілкою) звужений за рахунок бічних часток гиперплазированной простати.
Малюнок №5. Еходопплерограмма простати в режимі кольорового картування. Судинний малюнок виражений, розподілений нерівномірно, посилений у периферичних відділах справа і периуретральную (показано стрілками).
При обговоренні даних променевих методів діагностики (було виконано трансректальное УЗД пацієнтові знаходиться на лікуванні в стаціонарі та розглянуто його рентгенограми) були розглянуті особливості перебігу раку і гіперплазії простати. Студентам було запропоновано спробувати визначити подальшу лікувальну тактику (консервативна терапія, варіанти оперативних посібників і показання до них). Запропонований наступний варіант розвитку імітаційної ситуації:
При уретроцистоскопии відзначено, що слизова уретри (у тому числі і покриває значно виражені бічні частки простати) пухка, з вираженими венами підслизового шару, легко кривава при контакті з інструментом (малюнок №6).
Малюнок №6. Уретроцистоскопия. Бічні частки простати, вдаючись у просвіт уретри, здавлюють її (симптом фіранок ). Інструмент розташовується на рівні насіннєвого горбка (показаний стрілкою).
Шийка сечового міхура округла з великою кількістю розширених вен підслизового шару, вільно пропускає інструмент в сечовий міхур. Стінка останнього з вираженою трабекуляростью, устя сечоводів розташовані в типовому місці, ритмічно відкриваються, виділяючи прозору сечу, патологічних утворень в просвіті немає.
Враховуючи відсутність перспектив проведення операції з приводу гіперплазії простати (зв'язане з високим інтраопераційним ризиком), яка могла б, усунувши Інфравезікальная обструкцію, нормалізувати акт сечовипускання, прийнято рішення встановити постійний уретральний стент.
Без технічних складнощів нітінолових стент довжиною 5,0 см проведений в простатичну уретру. У момент стентування виконувалося трансабдомінальноє ультразвукове дослідження, при якому вдалося чітко локалізувати стент як гіперехогенное освіту, що розташоване в проекції простатичного відділу уретри, вдається в просвіт сечового міхура на 1,0 см.
Малюнок №7. Трансабдомінальне ультразвукове дослідження (сагітальний скан). Стент розташовується в простатичної уретрі, на 1,0 см вдаючись у сечовий міхур (показано стрілкою).
Розташування стента було контрольовано при рентгенологічному дослідженні (малюнок №8).
Малюнок №8. Рентгенографія тазу (знімок зроблений в проекції ѕ). Стент розташовується в проекції простатичного відділу уретри (показаний стрілками).
Для оцінки динаміки якості сечовипускання студентами запропоновано виконання урофлоуметріі і визначення кількості залишкової сечі.
Малюнок №9. Урофлоуметрія. Відразу після установки ендопротеза - залишкової сечі за даними УЗД - 70,0 мл.
Розпочато лікування тамсулозином по 0,4 мг х 1 раз на день - для зниження вираженості іррітатівной симптоматики, додані рокситромицин по 0,15 г х 2 рази на день, ністатин 500 000 тис. ОД. х 4 рази на день, вольтарен по 0,075 мг х 1 раз на день - в/м) для купірування запального процесу, финастерид - 5 мг х 1 раз на день.
Учням запропоновано оцінити результати проведеного лікування.
Через дві доби після стентування показники урофлоуметріі склали Qм - 12,3 мл/с, Qср - 7,8 мл/с, Vм - 178 мл і обсяг залишкової сечі - Vост - 46 мл. Пацієнт був виписаний 22.10.1999г для продовження розпочатої терапії амбулаторно. Аналіз сечі нормалізувався через два тижні, через місяць показники урофлоуметріі склали Qм - 14,8 мл/с, Qср - 8,8 мл/с, Vм - 156 мл, залишкової сечі не було. При анкетуванні - IPSS - 14 балів, QoL - 2. Через чоти...
