ікувальних установ здійснюється приватними фірмами (наприклад, Об'єднаної комісією з акредитації) за допомогою перевірених роками стандартів. Акредитація не носить обов'язкового характеру, клінічні наслідки, як правило, не аналізуються. Результати акредитації носять, швидше, рекламний характер, працюючи на імідж лікарні.
Медичні працівники перевантажені роботою з паперами, перевіркою і реєстрацією страхових полісів, кодуванням операцій і процедур і т.п. Лікарні змушені вводити в свої штати спеціальні підрозділи для адміністративних цілей.
На якість медичної допомоги суттєво впливає зросле до розмірів епідемії число судових позовів хворих, незадоволених результатами лікування. Тільки прийняття в 1993 р спеціального закону про професійної відповідальності медичних працівників дозволило обмежити число позовів. Однак Дамоклів меч все ще залишається незачехленним.
Страхування здоров'я в США - справа прибуткова. Не випадково ним займаються більше 1500 страхових компаній. Якість медичної допомоги від їх діяльності залежить опосередковано через прагнення страховиків отримати ще більше прибутку. Страхові компанії цікавлять неправильно виписані рахунки за діагностичні процедури та лікування, невиправдане розширення показань до оперативного втручання і дорогим аналізам. На це спрямовані їх копання в історіях хвороби, процедури отримання другої думки спеціально найнятих медиків і т.п. Звичайно, від такого впливу медичні працівники не в захваті, страждають їхні корпоративні інтереси. Спостерігається в останні роки злиття страхових компаній у великі корпорації ще більше ускладнює паперовий потік, що впливає не тільки на медиків, а й на споживачів послуг, хворих.
Хворі все більшою мірою потребують інформації щодо можливостей лікувального закладу, вибору лікуючого лікаря, особливостей страхового пакета (плану).
В умовах нерегульованого ринку, в яких функціонує охорону здоров'я країни, підвищити вплив держави на охорону здоров'я, на якість медичної допомоги надзвичайно складно. Тому багато американських політиків вважають, що ринок медичних послуг потрібно робити регульованим або шляхом усуспільнення (програми надання допомоги пенсіонерам, біднякам нижче межі бідності), що було зроблено в 1965 р, або посиленням впливу координуючого державного органу (Національного Бюро здоров'я - НБЗ) і програми управління якістю медичної допомоги, прийнятої в 1993
Розробку програми та моніторинг її виконання здійснює рада, підлеглий НБЗ і складається з 15 членів, що представляє групи споживачів, страховиків raquo ;, влади штатів, експертів в галузі охорони здоров'я.
Національна програма управління якістю:
розробляє основні стандарти якості, показники діяльності установ, запитальники для хворих і періодично оцінює їх застосування для стеження за діяльністю системи;
контролює проведення опитувань хворих, щоб оцінити доступ до медичної допомоги, використання медичних послуг, результати лікування, задоволеність хворих. Як частина цих зусиль, програма розробляє стратегію опитувань, щоб їх результати відображали виникають у населення труднощі, можливі при проведенні звичайних опитувань, включаючи незастрахованих громадян, включених в страховій план;
встановлює мінімальні стандарти якості планів здоров'я raquo ;, можливостей доступу до страхування;
координує наукові та технологічні заходи оцінки способів вимірювання результатів лікування;
складає щорічні доповіді про діяльність системи охорони здоров'я;
щорічно оцінює ефективність стандартів якості, складає перелік можливих до застосування стандартів на п'ятирічний термін;
використовує національну мережу регіональних центрів для отримання необхідних даних для управління якістю.
Таким чином, програма управління якістю встановлює основний набір показників діяльності стосовно до всіх планам здоров'я raquo ;, установам і окремим практикам. Вона видає щорічно звіти оцінок їх діяльності, створюючи суспільну систему інформування споживачів медичних послуг. В її обов'язки входить також подання щорічних доповідей для всіх штатів з викладенням порівняльної діяльності страхових планів і локальних програм.
При можливості отримання статистично достовірних результатів діяльності окремих установ, окремих практиків такі звіти складаються для них. Доповіді для штатів повинні відображати основні тенденції, оцінювані за допомогою національних стандартів доступна до допомоги, виправданість лікування та наслідки.
При виборі національних стандартів якості застосовуються такі критерії:
стандарти повинні відображати важливі аспекти ...
