а комплексна терапія в стаціонарі є основними факторами, що визначають результативними?? лікування.
Система лікування будується на підставі тих уявлень про патогенез мозкового інфаркту, які склалися за останні роки. Вона включає комплекс лікувальних заходів невідкладної допомоги хворим з мозковим інсультом незалежно від його характеру (недиференційована допомога) і диференційоване лікування ішемічного інсульту.
Недиференційована терапія спрямована на нормалізацію життєво важливих функцій - дихання і серцевої діяльності, що забезпечують загальну і церебральну гемодинаміку, а також впливають на тканинний метаболізм.
До недиференційованої терапії відноситься боротьба з набряком мозку, гіпертермією, а також профілактика ускладнень інсульту. Перш за все необхідно забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів за допомогою спеціальних відсмоктувачів, застосування ротових та носових воздуховодов, протирання ротової порожнини хворого, утримування нижньої щелепи. У разі, якщо заходи, спрямовані на усунення закупорки дихальних шляхів, виявляються неефективними, виробляють інтубацію і трахеостомию. Ці ж втручання використовують при раптовій зупинці дихання, прогресуючому розладі дихання, при бульбарної і псевдобульбарной симптоматиці, коли є небезпека аспірації. При раптовій зупинці дихання і відсутності в цей час апарату штучної вентиляції легенів неодмінно застосовують штучне дихання з рота в рот, з рота в ніс.
При розвитку набряку легенів рекомендуються кардіотонічні засоби: вводять 1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно. Строфантин діє негайно ж, але виводиться з організму протягом 2 ч. Тому краще рекомендувати ін'єкції дигоксину. Крім вищевказаних коштів, рекомендується вдихання кисню з парами спирту через кисневий інгалятор або апарат Боброва з метою зменшення піноутворення в альвеолах. Подачу кисню здійснюють через 30% розчин спирту. Інгаляції парів спирту тривають протягом 20-30 хв, потім повторюються після 30-хвилинної перерви. Піднімають головний кінець ліжка з метою додання піднесеного положення хворому. Внутрішньом'язово призначають 80-120 мг лазиксу, 2 мл 1% розчину димедролу, 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну. При падінні артеріального тиску необхідне введення кардіотонічних і вазотоніческого засобів.
Необхідно контролювати водно-електролітний баланс і КОС, особливо у хворих з порушеннями свідомості. Обсяг парентерально введеної рідини зазвичай не перевищує 2000-2500 мл на добу. Вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера-Локка, 5% розчин глюкози. У зв'язку з тим що порушення КОС часто супроводжуються дефіцитом калію, необхідно застосовувати всередину хлорид калію в кількості до 3-5 г на добу під контролем його концентрації в крові. Для усунення ацидозу поряд зі збільшенням легеневої вентиляції і оксигенотерапией, а також заходами, що збільшують серцевий викид, вводять внутрішньовенно 4-5% розчин гідрокарбонату натрію.
протинабрякову терапію при ішемічному інсульті спрямована на зняття перифокального і цитотоксического набряку. Патогенетический метод лікування повинен впливати на різні механізми утворення набряку мозку, такі як метаболічні зрушення в клітинах, викликають набухання мозкової тканини - цитотоксичний набряк, на порушення гематоенцефалічного бар'єру і поширення набряку в паренхімі мозку. У цьому...
