відношенні дуже обнадіюють кортикостероїди.
Стероїди широко використовують у лікуванні як дифузного, так і локального набряку мозку. Найбільш часто застосовують дексаметазон. Цей препарат в 6 разів активніше преднізолону, не викликає затримки натрію і води і втрати калію. Дексаметазон зменшує проникність гематоенцефалічного бар'єру і тим самим запобігає поширенню набряку в паренхіму мозку, а його мембраностабілізуючу та метаболічну дію сприяє усуненню цитотоксического набряку. Дексаметазон звичайно призначають у дозі 16-20 мг внутрішньовенно на добу (по 4 мг кожні 6 год) перші 2-3 дні з подальшим поступовим зниженням дозування - 12-8-4 мг.
Ефект від застосування дексаметазону клінічно у випадках з вираженим набряком мозку виявляється при ішемічному інсульті через 18-24 ч. Тому парентеральне введення дексаметазону проводять перші 2-3 дні, а надалі при необхідності продовження введення препарату переходять на пероральний прийом. Тривалість застосування дексаметазону залежить від тяжкості інфаркту мозку і супутнього локального або дифузного набряку мозку, що добре контролюється проведенням КТ голови або МРТ.
Терапевтичний ефект при набряку мозку надають осмотичні діуретики. Введення осмотичних діуретиків викликає гиперосмолярность плазми і створює осмотичний градієнт по відношенню до екстрацелюлярного простору мозку. Виведення води по осмотичного градієнту з тканини мозку можливе лише за интактности гематоенцефалічного бар'єру, коли напівпроникні мембрани обмежують дифузію гіперосмолярного розчину в гіпоосмолярності простір. При порушенні ж гематоенцефалічного бар'єру речовина, що має осмотическим дією, проникаючи в тканину мозку, може викликати реверсивний градієнт. Показано, що зменшення об'єму при осмотерапія відбувається в непошкодженій тканини мозку, в той час як уражена зона не змінюється. Однак, знижуючи ВЧД, осмодиуретики збільшують обсяг мозкового кровотоку. Крім того, осмодиуретики збільшують об'єм плазми, знижують в'язкість крові і периферичну артеріальну резистентність, що проявляється збільшенням артеріального тиску і ударного об'єму. У результаті цього поліпшується циркуляція крові в областях, що примикають до зони набряку.
Одним з найбільш поширених осмотичних діуретиків, що застосовуються при лікуванні набряку мозку, є маніт - шестиатомний спирт, широко поширений в рослинному світі. Терапевтична доза препарату 0,5-1 г / кг маси хворого.
Однак після введення маніту відзначається синдром віддачі, тобто підвищення внутрішньочерепного тиску вище вихідного рівня в середньому на 30-40% через 45 хв - 2 год після введення препарату, що супроводжується редукцією мозкового кровотоку і підвищенням в'язкості крові.
Феномен віддачі може служити додатковим механізмом ішемії та сприяти погіршенню неврологічного дефіциту. Тому більш доцільно застосування гліцерину. Гліцерин малотоксичний, причому ступінь його токсичності залежить від шляху введення. При підшкірному введенні навіть порівняно невеликих - доз гліцерину виникають гемоліз і гемоглобінурія. Якщо гліцерин вводити внутрішньовенно в розчині, що містить хлорид або аскорбинат натрію, гемолітичні та інші токсичні дії препарату не спостерігаються за умови, якщо концентрація розчину не перевищує 10%.
Більшість авторів, що застосовують гліцерин в цілях лікування набряку мозку, відзначали в...
