ючи час на тривалі спроби медикаментозного відновлення ритму, чреваті наростанням загрози гостро виниклого внутрішньосерцевої тромбозу (і наступних тромбоемболій, у тому числі і "нормалізаційних" ). При ТП з частим шлуночкових ритмом (при проведенні 2:1, тим більше 1:1) найбільш виправдана також негайна кардіоверсія. <В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В
Таблиця 9. Рекомендації з фармакологічної кардіоверсії при ФП, що триває менше 7 діб. Ефективність ААП [2]. <В
Препарат *
Спосіб призначення
Клас рекомендацією
Рівень доведеності
Агенти з доведеною ефективністю
---------------------------------
В
Пропафенон
Флекаїнід
Аміодарон
Хінідин
В
-------------------------------
Менш ефективні або недостатньо вивчені агенти
--------------------------------
Прокаїнамід
Дигоксин
Соталол
В В В В
Всередину або в/в
Всередину або в/в
Всередину або в/в
Всередину
В
----------------------------
В В В В
В/в
Всередину або в/в
Всередину або в/в
В В В В
I
I
IIa
IIb
В
--------
В В В В
IIb
III
III
В В В В
A
A
A
B
В
---------------
В В В В
C
A
A
В В В В В В
Для профілактики тромбоемболічних ускладнень, якщо тривалість епізоду ФП перевищує 4 години або вона невідома, необхідно призначити непрямі антикоагулянти, варфарин, підтримуючи МНО на рівні 2-3. Іноді титрування препарату займає тривалий час. Хворому необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Слід враховувати, що при значеннях МНО менше 2 - ефективність профілактики ішемічного інсульту знижується. За допомогою БАБ контролюється ЧСС. p> Якщо від початку нападу пройшло більше 2 діб, відновлення нормального ритму може бути небезпечним - різко зростає ризик так званих нормалізаційних тромбоемболії (найчастіше в судини мозку з розвитком інсульту). При неревматической миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії ризик нормалізаційних тромбоемболії становить від 1 до 5% (в середньому близько 2%). Таким чином, спроби відновлення синусового ритму можна вживати протягом перших двох діб ФП або після 3-тижневого прийому антикоагулянтів. При цьому необхідно розуміти, що у хворих з ПФФП, що триває більше 48 годин, відновлення синусового ритму може відбутися спонтанно (що є характерною рисою для цієї форми ФП) протягом першого тижня розпочатої антикоагулянтної терапії .
Електричне ремоделирование передсердь .
Фармакологічна чи електрична кардіоверсія ФП частіше завершується успішно, коли тривалість ФП складає менше 24 годин, тоді як велика тривалість ФП знижує ймовірність відновлення і підтримки СР Ці спостереження дали підставу для появи крилатого виразу? ФП породжує ФП?. p> Підвищена схильність до ФП пов'язані з поступовим укороченням ефективного рефрактерного періоду в міру збільшення тривалості нападу. Таке
явище отримало назву? електричне ремоделювання?.
Експерти [2] відзначають, що у хворих з ФП тривалістю більше 7 днів доведена можливість її конверсії аміодароном та ибутилида, дофетиліду. З іншого боку, призначення їм новокаїнаміду, дизопіраміду, пропафенону, флекаинида малоефективно.
Таблиця 10. Рекомендації з фармакологічної кардіоверсії при ФП, що триває більше 7 діб [2]. Ефективні ААП. <В
Препарат
Спосіб призначення
Клас рекомендації
Рівень доведеності
В В
Агенти з доведеною ефективністю
---------------------------
Аміодарон
В
Пропафенон
Флекаїнід
Хінідин
В
-------------------------
Менш ефективні або недостатньо вивчені агенти
-
-----------------------
Прокаїнамід
Соталол
Дигоксин
В В В В
-------------------------------------
Всередину або в/в
В
всередину або в/в
Всередину
Всередину
В
-------------------------------------
В В В В
-----------------------------------
В/в
Всередину або в/в
Всередину або в/в
В В В В
---------------------
IIa
В
IIb
IIb
IIb
---------------
В В В В В
------------------------
IIb
III
III
В В В В
------------------
A
В
B
B
B
---------------
В В В В В
----------------------- C
A
C
В В В В В В В В В
Коментарі:
...
