: rect>
Кардіоверсія
Табл.8
Немає необхідності в тривалій терапії
ААП
В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В
Протипоказання до відновлення синусового ритму на догоспітальному етапі:
В
• Тривалість ФП більше двох діб.
• Доведена дилатація лівого передсердя (передньо-задній розмір 4,5 см по ЕхоКГ).
• Наявність тромбів у передсердях або тромбоемболічні ускладнень в анамнезі.
• Розвиток пароксизму на тлі гострого коронарного синдрому (за наявності стабільної гемодинаміки).
• Розвиток пароксизму на тлі виражених електролітних порушень.
• Декомпенсація тиреотоксикозу.
Показання до госпіталізації:
-вперше виявлена ​​ФП; - ПФФП, що не піддається медикаментозної кардіоверсії; - ПФФП, що супроводжувалася розладами гемодинаміки або ішемії міокарда, яку вдалося купірувати медикаментозно або за допомогою електричної кардіоверсії; ;-стійка форма ФП, для вирішення питання про доцільність відновлення синусового ритму;-ФП з високою частотою шлуночкових скорочень і развітііем ускладненою аритмії,-розвиток ускладнень антарітміческой терапії; ;-часто рецидивуючі пароксизми ФП (для підбору антиаритмічної терапії). -При постійній формі ФП госпіталізація показана при високій тахікардії, наростання серцевої недостатності (для корекції медикаментозної терапії). <В
Застосування ААП може супроводжуватися виникненням різного роду проарітміі і блокад серця. Тому хоча проарітміі рідко виникає у хворих з нормальною функцією шлуночків серця і нормальних вихідних інтервалах QT, що не мають вираженої брадикардії, в більшості випадків медикаментозне лікування ФП слід починати в стаціонарі. Це особливо стосується фармакологічної кардіоверсії. При використанні препаратів, які подовжують інтервал QT, необхідно спостереження в стаціонарі протягом 24-48 год після кардіоверсії для оцінки впливу лікування на ЧСС (ступеня її зменшення) і своєчасного втручання у разі виникнення шлуночкової тахікардії типу "пірует". У зв'язку з небезпекою виникнення швидкого проведення через атріо-вентрікулярний вузол вузол або атрио-вентрикулярного проведення 1:1 при появі тріпотіння передсердь, до початку лікування антиаритмиками класу I слід призначити бета-блокатор або урежают ритм антагоніст кальцію. <В
Рекомендації з фармакологічної або електричної кардіоверсії ФП [2]. <В
Клас I
Негайно виконати електричну кардіоверсію у пацієнтів з пароксизмальною ФП і частим шлуночкових ритмом, тим, хто має доведений на ЕКГ гострий ІМ або гіпотонію з симптомами, стенокардію або ХНК, якщо ФП НЕ відповідає швидко на фармакологічні заходи. (Рівень доказів: C)
Провести кардіоверсію у пацієнтів без гемодинамічної нестійкості, коли симптоми ФП неприпустимі. (Рівень доказів: C)
Клас IIa
Фармакологічна чи електрична кардіоверсія, щоб прискорити мимовільне відновлення синусового ритму у пацієнтів з вперше виявленим епізодом ФП. (Рівень доказів: C)
Електрична кардіоверсія у пацієнтів із завзятістю ФП, якщо ранній рецидив малоймовірний. (Рівень доказів: C)
Повторна кардиоверсия після профілактичної терапії у пацієнтів, які знову зриваються на ФП без антиаритмічного лікування після успішної кардіоверсії. (Рівень доказів: C)
В
Клас IIb
Фармакологічна кардиоверсия до синусового ритму у пацієнтів із завзятістю ФП. (Рівень доказів: C)
Призначення поза стаціонару фармакологічних препаратів для кардіоверсії вперше виявленої, пароксизмальної або завзятість ФП у пацієнтів без серцевого захворювання, або коли безпека препарату у цього пацієнта була перевірена. (Рівень доказательств: C)
В
Клас III
Електрична кардіоверсія у пацієнтів зі спонтанним чергуванням ФП і синусового ритму протягом коротких періодів часу. (Рівень доказів: C)
Повторна кардиоверсия у пацієнтів з короткими періодами синусового ритму, які знову зриваються на ФП, незважаючи на багаторазові процедури кардиоверсии і профілактичну антиаритмическую терапію. (Рівень доказательств: C)
Nota bene. При ПФФП слід вважати надзвичайно важливим швидке - в межах 1-2 діб - купірування першого в житті хворого нападу ФП, особливо при тяжкій патології міокарда. Не слід зупинятися перед швидким застосуванням у таких хворих електроімпульсної терапії (ЕІТ), не витрача...
