1. Якщо узагальнити табличні дані по класу рекомендацій та рівню
доказів, оцінити наявність ААП на фармацевтичному ринку,
то буде зрозуміло, що з наявних в арсеналі лікарських засобів, при
пароксизмальної ФП слід частіше використовувати пропафенон і/або аміодарон.
2. З іншого боку, не треба стояти на своєму, якщо в анамнезі пацієнт указує на те, що саме новокаїнамід, що вводиться в/в, купірує епізоди ФП. p> В останні роки активно піддаються порівняльному аналізу два основних
напрямки в лікуванні хворих з рецидивуючою ФП: відновлення синусового ритму і контроль частоти шлуночкових скорочень (ЧШС) при збереження ФП. Результати багатоцентрових досліджень RACE і AFFIRM не виявлено достовірних відмінностей у прогнозі хворих при порівнянні стратегій контролю ритму і контролю ЧШС при ФП, а також пацієнти не відрізнялися за ризиком госпіталізацій у зв'язку з погіршенням серцевої недостатності. Гаданий характер більшості відомих механізмів запуску ФП лежить в основі недостатньо чітких і конкретних критеріїв клінічного вибору ААП, для фармакологічного випробування яких використовуються всілякі емпіричні способи моделювання тахіаритмій серця. <В В В В В В
Рекомендації з лікування пацієнтів з ФП і гострим ІМ [2].
Клас I.
Виконати електричну кардіоверсію пацієнтам з серйозними гемодинамічними розладами або важкої ішемією. (Рівень доказів: C)
Внутрішньовенне призначення серцевих глікозидів або аміодарону, щоб уповільнити частий шлуночковий відповідь і поліпшити функцію ЛШ. (Рівень доказів: C)
Внутрішньовенне введення бета-блокаторів для уповільнення частого шлуночкового відповіді у пацієнтів без клінічної дисфункції ЛШ, бронхоспастических захворювань або AV блокад. (Рівень доказів: C)
Призначити гепарин пацієнтам з ФП і гострим ІМ, якщо немає протипоказань до антикоагуляції. (Рівень доказів: C)
В
Найбільшу небезпеку ФП представляє при наявності додаткових передсердно-шлуночкових шляхів (WPW), які, володіючи коротким рефрактерним періодом, проводять на шлуночки значно більшу кількість імпульсів, ніж AV вузол. При цьому поєднанні надзвичайно високий ризик швидкій декомпенсації і трансформації у фібриляцію шлуночків. Клінічно і електрокардіографічно стан схоже на шлуночкову тахікардію: з високим ЧСС більше 200 за 1 хв., З деформацією і розширенням комплексів QRS по ; типом синдрому WPW. Вимагає проведення екстреної кардиоверсии. При частоті серцевих скорочень менше 200 в хв. можна застосувати препарати, що блокують додатковий шлях, або збільшують його рефрактерний період (наприклад, аймалін, дизопірамід). Категорично протипоказані: серцеві глікозиди і антагоністи кальцію, не можна застосувати і БАБ. p> Рекомендації з лікування ФП і предвозбужденія шлуночків [2].
Клас I.
Катетерна аблация додаткового шляху у пацієнтів з симптомами з ФП, у яких є WPW синдром, особливо з непритомністю за частого серцевого ритму або з коротким рефрактерним періодом ДПП. (Рівень доказательств: B)
Негайно виконати електричну кардіоверсію для профілактики фібриляції шлуночків у пацієнтів з WPW, у яких ФП протікає з частим шлуночкових відповіддю, пов'язаним з гемодинамічної нестабільністю. (Рівень доказів: B)
Призначити внутрішньовенно прокаїнамід або ібутилід для відновлення синусового ритму у пацієнтів з WPW, у яких ФП відбувається без гемодинамічної нестабільності при широких QRS комплексах на кардіограмі (більше або рівні 120 мс). (Рівень доказів: C). p> Клас II b.
Призначення внутрішньовенно хінідину, прокаїнаміду, дизопіраміду, ибутилида або аміодарону гемодинамічно стійким пацієнтам з ФП з залученням проведення з додаткового шляху. (Рівень доказів: B)
Потрібна негайна кардіоверсія, якщо розвиваються дуже часта тахікардія або гемодинамическая нестабільність у пацієнтів з ФП з залученням проведення з додаткового шляху. (Рівень доказів: B)
Клас III
Внутрішньовенне призначення бета-блокаторів, серцевих глікозидів, ДИЛТІАЗЕМУ або верапамілу у пацієнтів з WPW синдромом, у яких є предвозбужденія шлуночків при ФП (Рівень доказів: B).
В
Синдром слабкості синусового вузла.
Для безпечного проведення купирующей та профілактичної терапії хворим з Протипоказання і ФП показана імплантація ЕКС [30]. У деяких хворих почастішання ритму імплантованим ЕКС (перевага віддається передсердної або двокамерної стимуляції) зменшує частоту нападів ФП. При наявності постійної електрокардіостимуляції невідкладна терапія тахіаритмій проводиться за загальними принципами. Однак після електричної кардіоверсії необхідно перевірити якість функціонування ЕКС.
У хворих без імплантованого ЕКС, якщо відсутні екстрені показання, слід спостерігати за перебігом аритмії до її спонтанного припинення, оскільки використання будь-яких ААП або ЕІТ збільшує ризик появи вираженої симптомной брадикардії після купірування нападу...
