нтованих на конкретний результат за критеріями доступності і якості наданої МП.
. Підвищення керованості галузі через систему ОМС.
В даний час обговорюється питання про повернення до практики укладання тристоронніх угод між Мінздоровсоцрозвитку Росії, ФОМС і главами адміністрацій суб'єктів РФ, що дозволить оптимізувати напрямок субвенцій територіям та відновить керованість галузі через позабюджетну фінансову систему.
. Здійснення дієвого державного регулювання платних медичних послуг.
Державне регулювання платних послуг передбачає здійснення наступних давно назрілих дій:
чітке визначення переліку медичних послуг, що перевершують медичну допомогу в рамках державних гарантій, можуть бути отримані громадянами на платній основі. У всіх країнах з розвиненим громадським охороною здоров'я населення оплачує частину вартості медичної допомоги. Частка особистих витрат у сукупних витратах на охорону здоров'я варіюється від 10 до 30% при середньому показнику 24%. У нас цей показник наближається до 50% - і це при значно нижчій зарплаті.
. Розвиток солідарних форм оплати медичних послуг.
У рамках нового законодавства по ОМС планується запропонувати населенню більш солідарні форми участі в покритті витрат на медичну допомогу. Це, насамперед, форма страхового внеску громадянина до страхового фонду за додатковими програмами медичного страхування. На відміну від традиційного комерційного ДМС, доступного лише найбільш забезпеченим категоріям населення, додаткові програми реалізуються на тих же умовах, як і базова програма ОМС (загальна для всього населення країни), тобто є максимально солідарними і регульованими. Використовувані в системі ОМС фінансові механізми, насамперед регульовані ціни на медичні послуги, поширюються і на додаткові програми, роблячи їх більш доступними для населення.
Привабливість додаткової програми для населення залежить, по-перше, від чіткості визначення пакету додаткових послуг, по-друге, від співвідношення розміру сплачуваного громадянином страхового внеску за цією програмою і тих потенційних витрат, які він понесе у разі відсутності страховки, простіше кажучи, - тих сум, які він витратить на отримання платних послуг та придбання ліків в аптеці. Велике значення має також фізична доступність послуг, на які має право застрахований.
Додаткові програми доцільно формувати, насамперед, по найбільш обтяжливим для сімейних бюджетів видами медичної допомоги, наприклад, лікарської та стоматологічної. Не тільки пільговик, але і звичайний громадянин може приєднатися до діючої програми пільгового лікарського забезпечення. Якщо розвивати це забезпечення дійсно по страховому принципу і з великим колом учасників (наприклад, мільйон чоловік застрахованих), то населення отримає право на пакет лікарських засобів вартістю, як мінімум, в 3-4 рази вище, ніж розмір страхового внеску.
. Удосконалення діяльності медичних організацій.
У фінансуванні медичних організацій з державних джерел планується реалізація принципу «гроші йдуть за пацієнтом». Це означає концентрацію 80-90% державних коштів у системі ОМС і фінансування медичних установ за результатами їх роботи. З бюджету доцільно фінансувати лише найбільш дорогі високотехнологічні види допомоги, а також частина соціально значущих послуг (наприклад, психіатричну допомогу в стаціонарних умовах).
Зміна системи оплати праці медичним працівникам - давно назріла необхідність. На найближчу перспективу коефіцієнт збільшення заробітної плати медичним працівникам повинен скласти 2,5-3 порівняно з існуючим на сьогодні рівнем. Необхідно реалізувати дієве стимулювання ефективної роботи медичного персоналу, а значить суттєва диференціація оплати залежно від обсягу та якості наданих послуг.
Забезпечення повністю безкоштовного лікарського лікування в умовах стаціонару. Хворі не повинні приходити в лікарню зі своїми ліками - надання всіх ліків, включених в стандарт лікування, має стати безперечною обов'язком лікарні. Одночасно планується суттєво розширити число пільговиків по амбулаторному лікуванню (за рецептами лікарів), охопивши відповідними програмами всіх дітей і пенсіонерів.
Щоб почати серйозні структурні перетворення, потрібні великі стартові вкладення, насамперед у сектор первинної медичної допомоги. Надмірні обсяги і недостатня інтенсивність стаціонарної допомоги в чому визначаються тим, що первинна ланка поки не здатне взяти на себе основне навантаження з лікування хворих.
Гострота структурних диспропорцій в поєднанні з відсутністю у всіх суб'єктів охорони здоров'я достатніх стимулів до зміни ситуації може призвести до того, що додаткові кошти будуть «проїдені» неефективною си...
