ідсутність ефекту віддачі. Важливою перевагою гліцерину в порівнянні з манітом є його помірна дія на системний артеріальний тиск - при внутрішньому застосуванні цей показник не змінюється. Гліцерин підвищує діурез, але це не є визначальною умовою його протинабряклого дії. Щодо слабке сечогінну дію препарату пов'язана з тим, що, з одного боку, частина його включається в метаболізм ниркових клітин, а з іншого - збільшується реабсорбція осмотично вільної води. Отже, гліцерин, надаючи сильний протинабрякову дію на ЦНС, не викликає значної втрати води та електролітів з сечею. Крім того, показано, що гліцерин здатний пригнічувати гідроксильні радикали і пригнічує агрегацію тромбоцитів. Гліцерин вводять внутрішньовенно крапельно у вигляді 10% розчину 400-800 мл на добу протягом перших 2-3 діб. Можливо введення гліцерину перорально і ректально.
Сумнівна доцільність застосування фуросеміду (лазиксу) в лікуванні набряку мозку при інсультах. Фуросемід викликає рясний натрійурез і хлорурез. Однак помітного зниження внутрішньочерепного тиску при цьому не зазначається. Препарат викликає негативний водний баланс і збільшує гемоконцентрацией, це призводить до зниження мікроциркуляції і порушення реологічних властивостей крові, що в свою чергу сприяє розвитку набряку мозку і наростання неврологічного деціфіта.
Важливо контролювати показники гематокриту і підтримувати їх на рівні 30-35, а також уникати гіперглікемії, яка погіршує результат ішемічного інсульту.
З метою попередження пневмонії необхідно вже з 1-х діб інсульту повертати хворого в ліжку через кожні 2 год, проводити перкусійні масаж грудної клітини. При підозрі на розвиток пневмонії призначають антибіотики. Необхідний контроль за дією сечового міхура і кишечника. При затримці сечі показана катетеризація 2 рази на добу з промиванням сечового міхура антисептичними засобами.
Щоб уникнути пролежнів, необхідно стежити за станом шкіри, протирати тіло камфорним спиртом. Бажано використовувати протипролежневі матраци.
При лікуванні ішемічного інсульту необхідно забезпечити поліпшення церебрального кровообігу. Доцільно застосування кардіотонічних засобів, що збільшують ударний і хвилинний об'єм серця, а також засобів, що збільшують венозний відтік крові з порожнини черепа (строфантин, корглікон, дигоксин).
Продовжує дискутуватися питання про судинорозширювальних препаратах для поліпшення мозкового кровообігу і збільшення локального мозкового кровотоку при інсульті. Більшість дослідників висловлюють точку зору про недоцільність і навіть шкідливості застосування вазодилататорів при ішемічному інсульті, так як вони можуть викликати внутрішньомозкової феномен обкрадання. Ці припущення засновані на тому, що при вивченні стану судинної системи головного мозку в експерименті та клініці отримані дані про відсутність реакції судин ишемизированной області або парадоксальною їх реакції. Тому звичайні церебральні вазодилататори (папаверин, вугільна кислота) ведуть до розширення лише непостраждалих судин, відтягують на себе кров з області інфаркту. Це явище і отримало назву феномена внутрішньомозкового обкрадання.
З рекомендаціями деяких клініцистів - застосовувати судинорозширювальні засоби в тих випадках, коли в якості основної причини інфаркту передбачається ангіоспазм, важко погодитися, так як ангіоспазм як причин...
