ець спиці скусивают, рану зашивають пошарово. Спицю і гомілку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою в положенні невеликого підошовного згинання. Спицю видаляють через 6 тижнів після операції. Термін іммобілізації і подальше лікування аналогічні описаному вище.
Хірургічному лікуванню також піддаються відривні переломи бугристости човноподібної кістки. Під час операції в цьому випадку відламок з сухожиллям заднійвеликогомілкової м'язи підшивають на місце шовком через окістя або трансоссально.
Переломи кубовидної і клиноподібних кісток (fracturae ossis cuboideum et cuneiformia)
Причиною травмування кубовидної і клиноподібних кісток є механізм прямої травми - падіння тяжіння на тил стопи, здавлення стопи колесом і т.д. Розрізняють ізольовані переломи цих кісток, а також переломи, що супроводжуються переломами і вивихами кістокПередплесно і плесна. Слід проте помітити, що значного зміщення фрагментів при переломі кубовидної і клиноподібних кісток зазвичай не відбувається.
Клінічна симптоматика. При переломі даного виду визначаються обмежена припухлість, біль при пальпації, тиску і рухах стопи. При переломі кубовидної кістки біль локалізується більше зовні, а при переломах клиновидних кісток - всередині. Для перелому кубовидної кістки характерна болючість при осьової навантаженні IV-V плеснових кісток, а для переломів клиноподібних кісток - при осьової навантаженні I-III плеснових кісток. p> При підозрі на травму такого роду обов'язково виконується рентгенологічне дослідження. На рентгенограмі перелом кубовидної і клиноподібних кісток слід відрізняти від сесамоподібні кістки, розташованої в сухожиллі короткою малогомілкової м'язи, і додаткової (везаліевой) кістки. Додаткові кістки на рентгенограмі мають рівні, незазубренние контури, є й на інший стопі, як правило, не збігаються за локалізації з припухлістю і хворобливістю.
Лікувальні заходи. При переломі кубовидної і клиноподібних кісток застосовують бесподкладочной гіпсову пов'язку, яку слід добре отмоделировать в області поздовжнього і поперечного склепінь стопи. До пов'язці, як і при інших переломах кісток стопи, прігіпсовивают стремено. Ходити при цьому хворий може вже через 3-4 дні після накладення гіпсової пов'язки. Знімають гіпсову пов'язку через 5-6 тижнів і призначають лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапію. Відновлення працездатності можна відзначити вже через 2-2,5 місяці. Надалі протягом року хворому обов'язково рекомендують носити вкладку-супінатор або спеціальну ортопедичне взуття.
Переломи плеснових кісток (fracturae ossis metatarsus)
Потрібно сказати, що переломи плеснових кісток виникають досить часто і складають близько 2% всіх переломів. Найбільш частого пошкодження схильні I і V плеснові кістки. Можна відзначити також, що зустрічаються і множинні переломи плеснових кісток, що виникають, як правило, внаслідок прямої травми (здавлення стопи, падіння важкого предмета на стопу, наїзду колесом і т.д.). Непрямий механізм травми як причина даного перелому зустрічається досить рідко.
Плеснові кістки можуть ламатися біля основи , протягом діафіза, в області шийки і головки. У більшості випадків можна спостерігати переломи діафіза плеснових кісток, при цьому найбільш несприятливим є зміщення фрагментів під кутом, відкритим до тилу. Це надалі утрудняє навантаження стопи. p> У свою чергу зміщення під кутом, відкритим у подошвенную бік, також є не дуже сприятливим, так як надалі ускладнюється носіння звичайного взуття. Однак слід сказати, що значного зміщення при переломі однієї або двох плеснових кісток не буває, так як вцілілі плеснові кістки, будучи природними шинами, утримують відламки від значного їх зміщення.
Клінічна симптоматика. Клінічна картина переломів плеснових кісток залежить від характеру травми, кількості пошкоджених кісток і ступеня вираженості зміщення фрагментів. Основними ознаками перелому плеснових кісток є крововилив, набряк пальця, біль, неможливість навантажувати пошкоджену ногу. При об'єктивному обстеженні хворого можна відзначити, що натиснення на голівку пошкодженої плеснової кістки з боку підошовної поверхні викликає відображену болючість в області перелому (симптом Якобсона). p> Також викликає різку відображену болючість в області перелому навантаження по осі пальця, відповідного пошкодженої поверхні плеснової кістки. Характер перелому, ступінь зміщення фрагментів і число пошкоджених плеснових кісток уточнюють на рентгенівських знімках, зроблених у двох проекціях, - тильно-підошовної і косою (Пронація стопи під кутом в 45-50 В°). p> Лікувальні заходи. При переломі однієї або двох плеснових кісток без наявності зміщення фрагментів накладають гіпсову шину або циркулярну гіпсову пов'язку з добре отм...
