ібними кістками. Тоді відзначається відрив кісткового краю тильній поверхні човноподібної кістки або відрив бугристости на ніжнемедіальних поверхні човноподібної кістки.
Крім того, перелом човноподібної кістки нерідко супроводжується вивихом фрагмента до тилу або до тилу і досередини. При різкому нескоординовані скорочення задньої великогомілкової м'язи відбувається відрив бугристости човноподібної кістки в місці прикріплення згаданої м'язи.
Клінічна симптоматика. При огляді стопи при переломі човноподібної кістки відзначають обмежену припухлість і біль в області човноподібної кістки. При вивиху фрагмента до тилу в області припухлості прощупується кістковий виступ. При цьому ходьба утруднена, хворий настає тільки на п'яту. Активна і пасивна пронація і супінація, абдукція і аддукция стопи, а також осьова навантаження по осі I, II, III плеснових кісток викликають біль в області човноподібної кістки. У разі ізольованого відриву бугристости човноподібної кістки є припухлість і біль, що локалізується на ніжнемедіальних поверхні човноподібної кістки.
Остаточний діагноз і морфологію перелому уточнюють за допомогою рентгенологічного дослідження.
Потрібно відзначити, що відрив бугристости човноподібної кістки необхідно диференціювати від вродженої зовнішньої човноподібної кістки (os tibiale externum), яка з'являється в результаті окремого ядра окостеніння і не зливається з основною масою човноподібної кістки. У деяких випадках цю додаткову кістку приймають за кістковий осколок. Щоб точно поставити діагноз, в цій ситуації необхідно провести аналіз рентгенограм обох стоп, так як додаткові кістки бувають, як правило, на обох ногах.
Лікування перелому човноподібної кістки може бути як консервативним, так і оперативним.
Консервативне лікування починають з забезпечення адекватного знеболення місця перелому, для чого в область перелому вводиться 20-30 мл 1%-ного розчину новокаїну. При відриві краю або кісткової пластинки тильній поверхні човноподібної кістки накладають циркулярну гіпсову пов'язку на стопу та гомілку. При цьому важливо ретельно змоделювати поздовжній звід стопи. До пов'язці прігіпсовивают стремено і хворому дозволяють ходити.
Термін фіксації гіпсової пов'язкою триває протягом 2-3 тижнів. Працездатність відновлюється не раніше ніж через 3-4 тижні від моменту початку лікування. При відриві бугристости човноподібної кістки, до якої прикріплюється сухожилля задньої великогомілкової м'язи, стопу та гомілку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою в положенні приведення і пронації стопи на 5-6 тижнів. Якщо пов'язка не накладати, то внаслідок осідання і повороту всередину таранної кістки розвивається важке плоскостопість. Тому при накладенні гіпсової пов'язки особливу увага приділяється моделюванню поздовжнього склепіння стопи.
Після зняття гіпсової пов'язки призначаються комплекс вправ лікувальної фізкультури, масаж і фізіотерапія. Також рекомендується постійне носіння вкладки-супінатора. Працездатність відновлюється після такої травми тільки через 2-2,5 місяці.
У разі переломовивіхі човноподібної кістки також виробляють знеболювання 20-25 мл 1%-ного розчину новокаїну і приступають до одномоментної репозиції фрагментів пошкодження човноподібної кістки. Хворий при цій маніпуляції лежить на спині, колінний суглоб на пошкодженій нозі зігнутий. p> Потрібно відзначити, що вправити зміщену ладьевидную кістку можна тільки після попереднього розтягування її ложа, що знаходиться між суглобової поверхнею голівки таранної кістки і задніми суглобовими поверхнями клиновидних кісток. Стопі надають положення підошовного згинання і вальгусной установки, а потім здійснюють пальцеве натискання на змістився фрагмент.
Після зіставлення фрагментів в обов'язковому порядку стопі потрібно надати середньофізіологічному положення і накласти циркулярну гіпсову пов'язку на строк 2,5-3 місяці. Потім обов'язковий курс лікувальної гімнастики, масажу та фізіотерапії (Теплих ванн). Також дуже важливим моментом є наступне носіння вкладки-супінатора або спеціального ортопедичного взуття. Працездатність в цьому випадку відновлюється не раніше ніж через 3-4 місяці від початку лікування.
Якщо змістився фрагмент човноподібної кістки консервативно вправити не вдалося, доцільно вдатися до оперативного лікування. Під час операції виконують тиск на ладьевидную кістку і поступово проводять зовнішнє відхилення. Слід зауважити, що вправити ладьевидную кістка навіть при хірургічному втручанні (при хорошому доступі до кістки і загальному наркозі) досить важко.
Для попередження повторного зсуву через першу клиноподібну кістку і тильний відламок човноподібної кістки в голівку таранної кістки дрилем проводять тонку спицю. Кін...
